Crosslinking + PRK / PTK: Trans-PRK/CXL – Vindecarea keratoconusului și corectarea defectelor vizuale în același timp

Tratamentul keratoconusului nu se mai rezumă doar la stoparea bolii – procedurile moderne precum Trans-PRK/Crosslinking oferă posibilitatea de a îmbunătăți semnificativ vederea în același timp. Combinația dintre crosslinking, care stabilizează corneea, și PTK sau PRK, care corectează forma corneei, poate nu numai să prevină evoluția bolii, ci și să optimizeze vederea. În acest articol, veți afla cum funcționează acest tratament inovator, pentru cine este potrivit și care sunt beneficiile impresionante pe care le oferă – de la îmbunătățirea acuității vizuale la stabilizarea pe termen lung a corneei.

Ce este PRK sau PTK + CXL?

PRK (keratectomia fotorefractivă) și PTK (keratectomia fototerapeutică) sunt ambele proceduri care utilizează laserul excimer pentru a trata stratul superior al corneei, dar cu obiective diferite:

• PRK (keratectomie fotorefractivă): Acesta este un tratament refractiv cu laser utilizat pentru a corecta erori de refracție precum miopia, hipermetropia și astigmatismul. Laserul excimer este utilizat pentru a remodela corneea și a îmbunătăți refracția luminii, astfel încât lumina să fie corect focalizată pe retină. Este o alternativă la alte proceduri refractive, cum ar fi LASIK. În cazul PRK, epiteliul cornean este îndepărtat înainte ca laserul să modeleze țesutul subiacent. După tratament, epiteliul se regenerează.
• PTK (keratectomie fototerapeutică): Această procedură este utilizată în principal pentru tratarea bolilor corneene, cum ar fi cicatricile corneene, distrofiile corneene sau suprafețele neregulate ale corneei. Scopul PTK este de a netezi suprafața corneei și de a elimina neregularitățile pentru a îmbunătăți calitatea vederii. Ca și în cazul PRK, epiteliul este îndepărtat, iar laserul excimer este utilizat cu precizie pentru a îndepărta sau netezi țesutul patologic.

Ambele proceduri pot fi efectuate în combinație cu crosslinking cornean (CXL) pentru a stabiliza corneea și a îmbunătăți rezultatele tratamentului pe termen lung pentru afecțiuni precum keratoconus.

Ce este CXL (Crosslinking cornean)?

Crosslinkingul cornean (CXL) este un tratament dezvoltat pentru a consolida și stabiliza corneea în afecțiuni progresive precum keratoconusul. Procesul utilizează o combinație de picături pentru ochi cu riboflavină (vitamina B2) și lumină UV pentru a întări legăturile chimice dintre fibrele de colagen din cornee (cunoscute sub denumirea de „crosslink-uri”). Scopul este de a face corneea mai rigidă și de a preveni progresia deformării.

Cum funcționează combinația de PRK/PTK și CXL?

Combinația PRK/PTK cu crosslinking este adesea utilizată în tratamentul keratoconusului sau al altor boli corneene. Principalul motiv pentru combinarea procedurilor este normalizarea formei corneei și, în același timp, creșterea stabilității prin crosslinking.

• În combinația PRK/CXL, laserul excimer este utilizat mai întâi pentru a remodela corneea (PRK) prin îndepărtarea epiteliului și modelarea corneei subiacente. Aceasta este urmată de crosslinking pentru a „îngheța” noua formă a corneei și a opri progresia bolii. Aceasta oferă o îmbunătățire atât a acuității vizuale, cât și a stabilității corneei.
• În combinația PTK/CXL, PTK este utilizat pentru a trata zonele neregulate ale corneei și apoi se efectuează crosslinking pentru a întări corneea.

Ce îl deosebește de crosslinking-ul convențional?

Diferența dintre combinația de PRK sau PTK cu crosslinking (CXL) și crosslinking obișnuit (CXL) constă în principal în funcționalitatea și obiectivul de tratament al procedurilor combinate. Iată care sunt principalele diferențe:

1. obiectivele tratamentului

• Crosslinking comun (CXL):
  • Scopul: funcția principală a crosslinkingului tradițional este de a stabiliza corneea și de a opri progresia keratoconusului sau a altor boli ectatice (cum ar fi deformările corneei).
  • Nu se încearcă schimbarea activă a formei corneei sau corectarea defectelor vizuale. CXL „îngheață” corneea în starea sa actuală pentru a preveni deteriorarea ulterioară.
  • Mai presus de toate, ajută la prevenirea progresiei bolii, dar deformarea corneei care a apărut deja rămâne în mare măsură.
• Combinație PRK/PTK cu crosslinking (CXL):
  • Scop: Această combinație stabilizează corneea (ca în cazul CXL normal), dar în plus corneea este modelată prin tratament cu laser pentru a normaliza forma corneei și a îmbunătăți defectele vizuale.
  • PRK sau PTK ajută la netezirea sau corectarea neregularităților de pe suprafața corneei. Crosslinking-ul stabilizează apoi corneea remodelată pentru a se asigura că îmbunătățirile sunt durabile și că starea nu se deteriorează în continuare.

2. corecția vederii

• Crosslinking comun (CXL):
  • De obicei, acuitatea vizuală nu se îmbunătățește semnificativ doar după tratamentul CXL, deoarece acesta vizează în primul rând stabilizarea structurii corneei, nu corectarea acesteia.
  • Pacienții trebuie adesea să continue să poarte lentile de contact sau ochelari pentru a corecta deficiențele vizuale cauzate de keratoconus.
• Combinație PRK/PTK cu crosslinking (CXL):
  • Această combinație poate duce la o acuitate vizuală mai bună, deoarece PRK sau PTK netezește suprafața corneei și îi îmbunătățește forma, ceea ce poate optimiza vederea în ochelari sau lentile de contact.
  • PRK transepitelială (TransPRK) este concepută pentru a îndepărta o adâncime minimă de țesut, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu keratoconus, deoarece corneea lor este adesea deja subțire. Prin urmare, combinația de PRK și CXL nu numai că îmbunătățește calitatea vederii, dar oferă și stabilitatea necesară.

3. procedură și abordare

• Crosslinking comun (CXL):
  • Epiteliul (stratul celular superior al corneei) este fie îndepărtat(Epi-off CXL), fie lăsat pe loc(Epi-on CXL), iar apoi se aplică riboflavină (vitamina B2) pe cornee. Corneea este apoi iradiată cu lumină UV pentru a promova reticularea.
  • Nu există niciun tratament suplimentar al suprafeței corneene sau al erorii de refracție.
• Combinație PRK/PTK cu crosslinking (CXL):
  • În această metodă, corneea este mai întâi modelată cu ajutorul unui laser excimer:
    • PRK netezește și modelează corneea pentru a corecta defectele vizuale precum miopia, hipermetropia și astigmatismul.
    • PTK netezește corneea și tratează neregularitățile (cum ar fi cicatrici sau distrofii).
  • Tratamentul cu laser este urmat de reticulare pentru a stabiliza corneea nou formată și a preveni deformarea ulterioară.

4. profunzimea și amploarea tratamentului corneei

• Crosslinking comun (CXL):
  • În tratamentul CXL, întreaga cornee este tratată uniform cu riboflavină și iradiată uniform cu lumină UV. Nu există o abordare direcționată pentru a influența mai puternic anumite zone ale corneei.
  • Corneea nu este îndepărtată sau modelată.
• Combinație PRK/PTK cu crosslinking (CXL):
  • Aici, corneea este modelată în mod specific, în special deformarea conică în keratoconus. Tratamentul cu laser îndepărtează epiteliul și remodelează cu precizie țesutul cornean subiacent pentru a îmbunătăți calitatea vederii.
  • Acest tratament combinat face posibilă concentrarea selectivă a unei cantități mai mari de energie UV în anumite părți ale corneei (ca în cazul vârfului keratoconus), ceea ce duce la o mai mare aplatizare și regularizare a formei corneei.

Avantajele PRK/CXL

1. Stabilizarea corneei: Crosslinkingul previne progresia keratoconusului, făcând corneea mai rigidă și mai stabilă prin crosslinking.
2. Îmbunătățirea acuității vizuale: PRK netezește și sculptează corneea, ceea ce poate duce la îmbunătățirea calității vizuale, în special la pacienții cu o suprafață corneană neregulată.
3. Reducerea deformărilor corneei: PRK ajută la reducerea deformării corneei în keratoconus și la aducerea acesteia mai aproape de forma sa normală.
4. Prevenirea transplanturilor corneene: Combinația poate preveni adesea necesitatea unui transplant cornean, deoarece progresia bolii este oprită și calitatea vederii este îmbunătățită.
5. Îmbunătățirea calității vederii în cazul ochelarilor/lentilelor de contact: Tratamentul asigură o acuitate vizuală mai bună în cazul ochelarilor sau lentilelor de contact și deseori face ca lentilele dure, permeabile la gaz, să devină inutile.
6. Stabilitate pe termen lung: CXL „îngheață” corneea remodelată prin PRK, ceea ce asigură stabilitatea pe termen lung a corneei.
7. Nu se îndepărtează țesut: În comparație cu alte proceduri refractive, se îndepărtează doar o cantitate minimă de țesut cornean, ceea ce este important pentru pacienții cu cornee subțire.
8. Tratamentul cazurilor avansate: PRK/CXL poate fi utilizat și în cazul keratoconusului avansat pentru stabilizarea corneei și ameliorarea problemelor vizuale.
9. Efect de sinergie: combinarea celor două proceduri are un efect de consolidare care conduce la rezultate mai bune decât în cazul în care procedurile ar fi efectuate separat.
10. Prevenirea deteriorării ulterioare a vederii: CXL oprește progresia keratoconusului, prevenind pierderea ulterioară a vederii.

Pentru cine este mai potrivită această opțiune?

PRK/CXL este potrivit în special pentru pacienții cu keratoconus sau alte deformări corneene care necesită o combinație de îmbunătățire a vederii și stabilizare corneană. Această metodă este ideală pentru persoanele al căror keratoconus este încă progresiv și care au deja probleme de vedere precum astigmatismul, strălucirea sau imaginile fantomă. De asemenea, este potrivită pentru pacienții cu cornee subțire, la care alte proceduri de refracție, cum ar fi LASIK, nu sunt posibile, și pentru cei care doresc să oprească progresia bolii înainte ca un transplant de cornee să devină necesar. PRK/CXL este, de asemenea, benefică pentru pacienții care doresc să își îmbunătățească calitatea vederii în ciuda unei cornee stabilizate și să își reducă dependența de lentilele de contact rigide.

Procedură simultană sau intervenții separate

Dacă este mai bună procedura simultană (efectuarea simultană a PRK și CXL) sau procedurile separate (mai întâi CXL, apoi PRK după o perioadă de așteptare) depinde de circumstanțele individuale ale pacientului. Ambele abordări au avantaje și dezavantaje:

Avantajele procedurii simultane:

1. Vindecare generală mai rapidă: Corneea trebuie să se vindece o singură dată, deoarece ambele proceduri sunt efectuate într-o singură sesiune, ceea ce scurtează timpul de recuperare.
2. Efecte sinergice mai puternice: Combinația de PRK și CXL într-o singură etapă poate duce la o aplatizarea mai mare a corneei, ceea ce este deosebit de benefic în tratamentul keratoconusului.
3. Mai puține proceduri: Pacienții trebuie să fie supuși unei singure proceduri, ceea ce reduce stresul și numărul de vizite la medic.
4. Stabilizare eficientă: Crosslinking-ul stabilizează imediat corneea remodelată prin PRK, ceea ce reduce riscul de deformare ulterioară.

Avantajele intervențiilor separate:

1. Grosimea corneei mai sigură: Cu o abordare separată, corneea poate fi complet stabilizată după crosslinking înainte de a trece la PRK. Acest lucru este deosebit de important pentru corneele foarte subțiri, pentru a crește siguranța.
2. Rezultate previzibile: Deoarece corneea are timp să se stabilizeze după crosslinking (12 până la 18 luni), corecția refractivă poate fi mai precisă.
3. Risc redus de complicații: Deoarece crosslinking-ul întărește țesutul cornean înainte de PRK, există un risc mai mic de supra-aplatizare sau alte probleme biomecanice după chirurgia refractivă.

Procedura simultană este ideală pentru pacienții care preferă un tratament și o vindecare rapide și la care grosimea corneei este suficientă. Aceasta oferă o sinergie puternică între PRK și CXL și este potrivită în special pentru cazurile moderate de keratoconus.

Procedurile separate sunt mai potrivite pentru pacienții cu cornee foarte subțire sau atunci când se dorește o cornee stabilizată înainte de efectuarea lucrărilor de refracție. Este mai sigur pentru cazurile avansate de keratoconus și pentru pacienții care așteaptă rezultate refractive mai precise după stabilizare.

Alegerea între o procedură simultană sau separată trebuie făcută întotdeauna în urma consultării oftalmologului și pe baza situației individuale a pacientului.

Alternative la PTK/PRK și crosslinking

1. crosslinking cornean (CXL) singur

• Epi-off CXL: În această procedură standard, epiteliul cornean este îndepărtat pentru a permite o mai bună absorbție a riboflavinei și o reticulare mai profundă. Este eficientă pentru stabilizarea corneei în stadiile incipiente ale keratoconusului.
• Epi-on CXL: Această metodă lasă epiteliul intact, rezultând o vindecare mai rapidă și mai puțin disconfort. Epi-on CXL este o alternativă nedureroasă, dar poate fi mai puțin eficientă decât Epi-off CXL. Este din ce în ce mai utilizată pentru stadiile incipiente sau stabile ale keratoconusului.

2. segmente inelare intracorneale (ICRS)

• ICRS sunt implanturi de plastic mici, în formă de arc, care sunt inserate în cornee pentru a reduce curbura corneei și a îmbunătăți calitatea vederii. Această procedură este o alternativă pentru pacienții cu keratoconus moderat până la avansat care fie nu sunt potriviți pentru PRK, fie necesită o corecție mai mare a formei. ICRS poate fi combinată cu crosslinking pentru a crește stabilitatea, dacă este necesar.

3. PRK ghidată prin topografie fără CXL

• PRK ghidată prin topografie este adesea utilizată pentru corecția refractivă și pentru tratarea suprafețelor corneene neregulate. În unele cazuri, aceasta poate fi efectuată fără crosslinking dacă nu există niciun risc de progresie a keratoconusului, în special la pacienții cu o cornee deja stabilă.

4. lentile intraoculare fachice (ICL)

• Lentilele intraoculare fazice (ICL) sunt lentile moi, implantabile, care sunt inserate în ochi fără îndepărtarea cristalinului natural. Această opțiune este potrivită pentru pacienții cu keratoconus stabilizat și ametropie severă, atunci când corneea nu necesită tratament suplimentar, dar se dorește o îmbunătățire a acuității vizuale.

5. transplant cornean (keratoplastie)

• În cazurile foarte avansate de keratoconus, când alte opțiuni de tratament nu sunt suficient de eficiente, poate fi necesar un transplant cornean (complet sau parțial). Aceasta presupune înlocuirea corneei bolnave cu o cornee sănătoasă de la un donator. Aceasta este de obicei ultima opțiune pentru pacienții a căror vedere este grav afectată și care nu au alte opțiuni de tratament.

6. ochelari sau lentile de contact

• În stadiile incipiente sau stabile ale keratoconusului, corecția cu ochelari sau lentile de contact moi poate fi suficientă. În cazul keratoconusului avansat, se utilizează adesea lentile de contact dure, permeabile la gaz, pentru îmbunătățirea vederii. Această soluție este neinvazivă, dar nu vindecă sau stabilizează keratoconusul.

Care sunt riscurile trans-PRK/crosslinking?

Trans-PRK/Crosslinking prezintă unele riscuri, dar acestea sunt de obicei rare sau temporare. Cele mai frecvente includ durere și disconfort în timpul fazei de vindecare, care durează aproximativ 5-7 zile, precum și tulburări vizuale temporare, cum ar fi vedere încețoșată sau halouri. Există un risc de infecție, deoarece corneea este mai sensibilă după îndepărtarea epiteliului. În cazuri rare, pot apărea cicatrici și supra- sau subcorecție. Alte riscuri includ întârzierea vindecării epiteliale, posibila deteriorare a vederii din cauza inflamației sau infecției și cazuri rare de pierdere a celulelor endoteliale. De asemenea, pot apărea ochi uscațisau regresia corecției vizuale. O îngrijire postoperatorie regulată și o îngrijire postoperatorie precisă pot minimiza aceste riscuri.