Crosslinking pentru degenerarea marginală pellucidă (PMD)

Dr. Victor Derhartunian 11 septembrie 2024

Degenerescența marginală pellucidă (PMD) este o boală degenerativă rară a corneei care duce la subțierea și deformarea corneei inferioare.
Ea prezintă unele asemănări cu keratoconusul, dar diferă în mai multe aspecte importante.

Caracteristici ale PMD

  • Subțierea corneei: În cazul PMD, subțierea corneei apare de obicei în zona inferioară (inferioară), adesea aproape de marginea corneei.
  • Modificarea formei: Această subțiere duce la o aplatizare a corneei superioare și la o înclinare a corneei inferioare, rezultând o formă caracteristică de „aripă a corbului” atunci când se observă topografia corneei.
  • Afectarea vederii: Forma neregulată a corneei provoacă distorsiuni semnificative și pierderea vederii, similar cu keratoconusul, dar modelul de distorsiune este diferit.

Diferențe între PMD și keratoconus

  • Localizarea diluției:
    • PMD: Subțierea apare în principal în partea inferioară a corneei, aproape de margine.
    • Keratoconus: Subțierea este mai centrală sau paracentrală și formează adesea o proeminență în formă de con.
  • Forma de deformare:
    • PMD: Duce la o aplatizarea corneei superioare și la o înclinare a corneei inferioare.
    • Keratoconus: Duce la o proeminență generalizată în formă de con a corneei.
  • Debutul și evoluția:
    • PMD: Se dezvoltă adesea mai târziu în viață și progresează mai lent.
    • Keratoconus: În mod tipic începe în adolescență sau la vârsta adultă tânără și poate progresa mai rapid.
  • Diagnosticul:
    • PMD: Diagnosticată prin topografie corneană și modele caracteristice de deformare a corneei care arată subțierea periferică inferioară.
    • Keratoconus: Diagnosticat, de asemenea, prin topografie corneană, dar prezintă o proeminență centrală sau paracentrală în formă de con.

Tratamentul PMD

Crosslinking-ul (CXL) este o metodă dovedită pentru tratamentul keratoconusului și poate fi utilizată și în PMD pentru a stabiliza corneea și a încetini evoluția bolii.

Pregătirea și punerea în aplicare a reticulării cu PMD

  • Examinare preliminară:

Este necesară o examinare amănunțită a corneei prin topografie corneană și pahimetrie (măsurarea grosimii corneei) pentru a determina amploarea și localizarea exactă a subțiririi.

  • Anestezie:

Se utilizează picături de anestezic local pentru a amorți ochiul în timpul procedurii.

  • Managementul epitelial:

Epi-off crosslinking: Epiteliul (stratul superior al corneei) este îndepărtat pentru a permite o penetrare mai bună a riboflavinei.Epi-on crosslinking: Epiteliul rămâne intact.
Cu toate acestea, această metodă este utilizată mai rar pentru PMD, deoarece penetrarea riboflavinei poate fi mai puțin eficientă.

  • Aplicarea riboflavinei:

Riboflavina (vitamina B2) este picurată pe cornee și trebuie lăsată să acționeze pentru o perioadă suficient de lungă de timp, astfel încât să poată pătrunde adânc în cornee.
Acest lucru durează de obicei 20-30 de minute.

  • Iradiere UV:

Corneea este iradiată cu lumină UV-A.
Această iradiere activează riboflavina, ceea ce duce la o întărire a fibrelor de colagen din cornee.
Iradierea durează aproximativ 30 de minute.

  • Concluzie:

După radioterapie, se utilizează o lentilă de contact terapeutică pentru a proteja ochiul și a favoriza vindecarea.
De asemenea, se prescriu picături oculare antibiotice și antiinflamatoare.

Considerații speciale în tratamentul PMD

  • Localizarea subțierii: Deoarece PMD afectează de obicei corneea inferioară, este important să se asigure că riboflavina pătrunde uniform în această zonă și că iradierea UV este suficient de puternică pentru a trata întreaga regiune afectată.
  • Grosimea corneei: În cazul corneelor foarte subțiri, grosimea trebuie monitorizată cu atenție, deoarece o cornee prea subțire crește riscul de complicații în timpul iradierii UV.
    În astfel de cazuri, pot fi utilizate tehnici speciale pentru a îngroșa temporar corneea.
  • Monitorizarea pe termen lung: După crosslinking, sunt necesare controale regulate pentru a monitoriza stabilitatea corneei și pentru a recunoaște eventualele complicații într-un stadiu incipient.

Metode alternative de tratament pentru PMD

  • Lentile de contact speciale:

Lentile sclerale: Aceste lentile de contact mari acoperă corneea neregulată și oferă o suprafață uniformă, netedă.Lentile hibride: Combină o zonă centrală fermă, permeabilă la gaz, cu o zonă exterioară moale pentru un confort mai bun.Lentile RGP (Rigid Gas Permeable): Lentile dure, permeabile la gaz, care pot oferi o corecție mai bună a vederii.

  • Inele corneene intrastromale (intacs):

Inele mici, semicirculare, care sunt implantate în cornee pentru a-i schimba forma și a o stabiliza.

  • Transplant cornean:

Keratoplastie lamelară: Un transplant cornean parțial în care sunt înlocuite numai straturile afectate ale corneei.Keratoplastie penetrantă: Un transplant cornean complet în care este înlocuită întreaga cornee.

  • Lentile intraoculare fazice (PIOL):

Implanturi de lentile care sunt inserate în ochi în plus față de lentila naturală pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală.

  • Injecții oculare terapeutice:

Injecții de medicamente pentru a reduce inflamația și a îmbunătăți stabilitatea corneei.

  • Keratectomie fotorefractivă ghidată de topografia corneei (PRK):

Un tratament cu laser pentru a corecta deformarea corneei și a îmbunătăți calitatea vederii.

Aceste metode alternative pot fi utilizate în funcție de gravitatea PMD și de nevoile individuale ale pacientului.

author image

Dr. Victor Derhartunian

Nachdem er sein Handwerk von den beiden Pionieren der Laserchirurgie gelernt hat, gehört Dr. Victor Derhartunian zu den führenden Augenlaser-Chirurgen. Er leitet die Praxis in Wien und kann seine Patienten in fünf Sprachen beraten.

Ce tratament cu laser este potrivit pentru ochii tăi? – Efectuați un autotest de 1 minut

Lucruri precum vârsta, forma ochilor, istoricul medical și stilul de viață fac ca un tratament pentru ochi să fie perfect pentru o persoană, dar nu și pentru alta. Aflați ce tratament (dacă există) vă poate scoate din ochelari și lentile de contact.

Efectuați chestionare