Crosslinking pentru degenerarea marginală pellucidă (PMD)
Degenerescența marginală pellucidă (PMD) este o boală degenerativă rară a corneei care duce la subțierea și deformarea corneei inferioare.
Ea prezintă unele asemănări cu keratoconusul, dar diferă în mai multe aspecte importante.
Caracteristici ale PMD
- Subțierea corneei: În cazul PMD, subțierea corneei apare de obicei în zona inferioară (inferioară), adesea aproape de marginea corneei.
- Modificarea formei: Această subțiere duce la o aplatizare a corneei superioare și la o înclinare a corneei inferioare, rezultând o formă caracteristică de „aripă a corbului” atunci când se observă topografia corneei.
- Afectarea vederii: Forma neregulată a corneei provoacă distorsiuni semnificative și pierderea vederii, similar cu keratoconusul, dar modelul de distorsiune este diferit.
Diferențe între PMD și keratoconus
- Localizarea diluției:
- PMD: Subțierea apare în principal în partea inferioară a corneei, aproape de margine.
- Keratoconus: Subțierea este mai centrală sau paracentrală și formează adesea o proeminență în formă de con.
- Forma de deformare:
- PMD: Duce la o aplatizarea corneei superioare și la o înclinare a corneei inferioare.
- Keratoconus: Duce la o proeminență generalizată în formă de con a corneei.
- Debutul și evoluția:
- PMD: Se dezvoltă adesea mai târziu în viață și progresează mai lent.
- Keratoconus: În mod tipic începe în adolescență sau la vârsta adultă tânără și poate progresa mai rapid.
- Diagnosticul:
- PMD: Diagnosticată prin topografie corneană și modele caracteristice de deformare a corneei care arată subțierea periferică inferioară.
- Keratoconus: Diagnosticat, de asemenea, prin topografie corneană, dar prezintă o proeminență centrală sau paracentrală în formă de con.
Tratamentul PMD
Crosslinking-ul (CXL) este o metodă dovedită pentru tratamentul keratoconusului și poate fi utilizată și în PMD pentru a stabiliza corneea și a încetini evoluția bolii.
Pregătirea și punerea în aplicare a reticulării cu PMD
- Examinare preliminară:
Este necesară o examinare amănunțită a corneei prin topografie corneană și pahimetrie (măsurarea grosimii corneei) pentru a determina amploarea și localizarea exactă a subțiririi.
- Anestezie:
Se utilizează picături de anestezic local pentru a amorți ochiul în timpul procedurii.
- Managementul epitelial:
Epi-off crosslinking: Epiteliul (stratul superior al corneei) este îndepărtat pentru a permite o penetrare mai bună a riboflavinei.Epi-on crosslinking: Epiteliul rămâne intact.
Cu toate acestea, această metodă este utilizată mai rar pentru PMD, deoarece penetrarea riboflavinei poate fi mai puțin eficientă.
- Aplicarea riboflavinei:
Riboflavina (vitamina B2) este picurată pe cornee și trebuie lăsată să acționeze pentru o perioadă suficient de lungă de timp, astfel încât să poată pătrunde adânc în cornee.
Acest lucru durează de obicei 20-30 de minute.
- Iradiere UV:
Corneea este iradiată cu lumină UV-A.
Această iradiere activează riboflavina, ceea ce duce la o întărire a fibrelor de colagen din cornee.
Iradierea durează aproximativ 30 de minute.
- Concluzie:
După radioterapie, se utilizează o lentilă de contact terapeutică pentru a proteja ochiul și a favoriza vindecarea.
De asemenea, se prescriu picături oculare antibiotice și antiinflamatoare.
Considerații speciale în tratamentul PMD
- Localizarea subțierii: Deoarece PMD afectează de obicei corneea inferioară, este important să se asigure că riboflavina pătrunde uniform în această zonă și că iradierea UV este suficient de puternică pentru a trata întreaga regiune afectată.
- Grosimea corneei: În cazul corneelor foarte subțiri, grosimea trebuie monitorizată cu atenție, deoarece o cornee prea subțire crește riscul de complicații în timpul iradierii UV.
În astfel de cazuri, pot fi utilizate tehnici speciale pentru a îngroșa temporar corneea. - Monitorizarea pe termen lung: După crosslinking, sunt necesare controale regulate pentru a monitoriza stabilitatea corneei și pentru a recunoaște eventualele complicații într-un stadiu incipient.
Metode alternative de tratament pentru PMD
- Lentile de contact speciale:
Lentile sclerale: Aceste lentile de contact mari acoperă corneea neregulată și oferă o suprafață uniformă, netedă.Lentile hibride: Combină o zonă centrală fermă, permeabilă la gaz, cu o zonă exterioară moale pentru un confort mai bun.Lentile RGP (Rigid Gas Permeable): Lentile dure, permeabile la gaz, care pot oferi o corecție mai bună a vederii.
- Inele corneene intrastromale (intacs):
Inele mici, semicirculare, care sunt implantate în cornee pentru a-i schimba forma și a o stabiliza.
- Transplant cornean:
Keratoplastie lamelară: Un transplant cornean parțial în care sunt înlocuite numai straturile afectate ale corneei.Keratoplastie penetrantă: Un transplant cornean complet în care este înlocuită întreaga cornee.
- Lentile intraoculare fazice (PIOL):
Implanturi de lentile care sunt inserate în ochi în plus față de lentila naturală pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală.
- Injecții oculare terapeutice:
Injecții de medicamente pentru a reduce inflamația și a îmbunătăți stabilitatea corneei.
- Keratectomie fotorefractivă ghidată de topografia corneei (PRK):
Un tratament cu laser pentru a corecta deformarea corneei și a îmbunătăți calitatea vederii.
Aceste metode alternative pot fi utilizate în funcție de gravitatea PMD și de nevoile individuale ale pacientului.