Кросслинкинг при пеллюцидной маргинальной дегенерации (ПМД)

Пеллюцидная маргинальная дегенерация (ПМД) — это редкое дегенеративное заболевание роговицы, которое приводит к истончению и деформации нижней части роговицы. Она имеет некоторые общие черты с кератоконусом, но отличается от него в нескольких важных аспектах.

Особенности PMD

• Истончение роговицы: При ПМД истончение роговицы обычно происходит в нижней (инфериорной) области, часто вблизи границы роговицы.
• Изменение формы: Это истончение приводит к уплощению верхней части роговицы и крутизне нижней, в результате чего при взгляде на топографию роговицы образуется характерная форма «воронова крыла».
• Нарушение зрения: Неправильная форма роговицы вызывает значительные искажения и ухудшение зрения, что похоже на кератоконус, но характер искажений отличается.

Различия между ПМД и кератоконусом

• Локализация разбавления:
  • ПМД: Истончение происходит в основном в нижней части роговицы, около края.
  • Кератоконус: Истончение более центральное или парацентральное и часто образует конусообразное выпячивание.
• Форма деформации:
  • ПМД: Приводит к уплощению верхней части роговицы и крутизне нижней.
  • Кератоконус: Приводит к генерализованному конусообразному выпячиванию роговицы.
• Начало и прогрессирование:
  • ПМД: Часто развивается на более поздних этапах жизни и прогрессирует медленнее.
  • Кератоконус: Обычно начинается в подростковом или молодом возрасте и может прогрессировать быстрее.
• Диагноз:
  • ПМД: Диагностируется по топографии роговицы и характерным признакам деформации роговицы, показывающим нижнее периферическое истончение.
  • Кератоконус: Также диагностируется с помощью топографии роговицы, но показывает центральное или парацентральное конусообразное выпячивание.

Лечение ПМД

Кросслинкинг (CXL) — это проверенный метод лечения кератоконуса, который также можно использовать в PMD для стабилизации роговицы и замедления прогрессирования заболевания.

Подготовка и проведение кросслинкинга с PMD

• Предварительный экзамен:

Для определения точной степени и локализации истончения необходимо тщательное обследование роговицы с помощью топографии роговицы и пахиметрии (измерение толщины роговицы).

• Анестезия:

Для обезболивания глаза во время процедуры используются местные анестезирующие глазные капли.

• Управление эпителием:

Эпи-офф кросслинкинг: Эпителий (верхний слой роговицы) удаляется, чтобы обеспечить лучшее проникновение рибофлавина.

Epi-on Crosslinking: Эпителий остается неповрежденным. Однако этот метод реже используется для ПМД, так как проникновение рибофлавина может быть менее эффективным.

• Применение рибофлавина:

Рибофлавин (витамин В2) капают на роговицу и оставляют действовать на достаточно длительное время, чтобы он проник глубоко в роговицу. Обычно это занимает 20-30 минут.

• Ультрафиолетовое облучение:

Роговица облучается УФ-А светом. Это облучение активирует рибофлавин, что приводит к упрочнению коллагеновых волокон в роговице. Облучение длится около 30 минут.

• Заключение:

После радиотерапии используется терапевтическая контактная линза, чтобы защитить глаз и способствовать его заживлению. Также назначаются антибиотические и противовоспалительные глазные капли.

Особые соображения при лечении ПМД

• Локализация истончения: Поскольку ПМД обычно поражает нижнюю часть роговицы, важно убедиться, что рибофлавин равномерно проникает в эту область и что УФ-облучение достаточно сильное, чтобы обработать всю пораженную область.
• Толщина роговицы: В случае очень тонкой роговицы необходимо тщательно следить за ее толщиной, поскольку слишком тонкая роговица повышает риск осложнений при УФ-облучении. В таких случаях можно использовать специальные техники для временного утолщения роговицы.
• Долгосрочное наблюдение: После кросслинкинга необходимы регулярные осмотры, чтобы следить за стабильностью роговицы и распознавать возможные осложнения на ранней стадии.

Альтернативные методы лечения ПМД

• Специальные контактные линзы:

Склеральные линзы: Эти большие контактные линзы перекрывают неровности роговицы и обеспечивают ровную, гладкую поверхность.

Гибридные линзы: Сочетайте жесткую, газопроницаемую центральную зону с мягкой внешней зоной для повышенного комфорта.

Линзы RGP (Rigid Gas Permeable): Жесткие, газопроницаемые линзы, которые могут обеспечить лучшую коррекцию зрения.

• Интрастромальные роговичные кольца (intacs):

Маленькие полукруглые кольца имплантируются в роговицу, чтобы изменить ее форму и стабилизировать ее.

• Трансплантация роговицы:

Ламеллярная кератопластика: Частичная пересадка роговицы, при которой заменяются только пораженные слои роговицы.

Проникающая кератопластика: Полная пересадка роговицы, при которой заменяется вся роговица.

• Факичные интраокулярные линзы (PIOLs):

Имплантаты линз, которые вставляются в глаз в дополнение к естественному хрусталику для улучшения остроты зрения.

• Терапевтические инъекции для глаз:

Инъекции лекарств для уменьшения воспаления и улучшения стабильности роговицы.

• Фоторефрактивная кератэктомия (PRK) под контролем топографии роговицы:

Лазерная процедура для исправления деформации роговицы и улучшения качества зрения.

Эти альтернативные методы могут быть использованы в зависимости от тяжести ПМД и индивидуальных потребностей пациента.