Crosslinking + PRK / PTK: Trans-PRK/CXL – Leczenie stożka rogówki i korygowanie wad wzroku w tym samym czasie

W leczeniu stożka ro gówki nie chodzi już tylko o powstrzymanie choroby – nowoczesne procedury, takie jak Trans-PRK/Crosslinking, oferują możliwość znacznej poprawy widzenia w tym samym czasie. Połączenie sieciowania, które stabilizuje rogówkę, oraz PTK lub PRK, które koryguje kształt rogówki, może nie tylko zapobiec postępowi choroby, ale także zoptymalizować widzenie. W tym artykule dowiesz się, jak działa ten innowacyjny zabieg, dla kogo jest odpowiedni i jakie imponujące korzyści oferuje – od poprawy ostrości wzroku po długoterminową stabilizację rogówki.

Co to jest PRK lub PTK + CXL?

PRK (keratektomia fotorefrakcyjna) i PTK (keratektomia fototerapeutyczna) to procedury wykorzystujące laser ekscymerowy do leczenia górnej warstwy rogówki, ale mające różne cele:

• PRK (keratektomia fotorefrakcyjna): Jest to refrakcyjny zabieg laserowy stosowany do korekcji wad refrakcji, takich jak krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm. Laser excimerowy służy do zmiany kształtu rogówki i poprawy załamania światła, dzięki czemu światło jest prawidłowo ogniskowane na siatkówce. Jest to alternatywa dla innych procedur refrakcyjnych, takich jak LASIK. W przypadku PRK nabłonek rogówki jest usuwany, zanim laser wymodeluje leżącą pod nim tkankę. Po zabiegu nabłonek regeneruje się.
• PTK (keratektomia fototerapeutyczna): Procedura ta jest stosowana głównie w leczeniu chorób rogówki, takich jak blizny rogówki, dystrofie rogówki lub nieregularne powierzchnie rogówki. Celem PTK jest wygładzenie powierzchni rogówki i usunięcie nieregularności w celu poprawy jakości widzenia. Podobnie jak w przypadku PRK, nabłonek jest usuwany, a laser excimerowy jest precyzyjnie wykorzystywany do usuwania lub wygładzania patologicznej tkanki.

Obie procedury mogą być wykonywane w połączeniu z sieciowaniem rogówki (CXL) w celu stabilizacji rogówki i poprawy długoterminowych wyników leczenia schorzeń takich jak stożek rogówki.

Co to jest CXL (sieciowanie rogówki)?

Sieciowanie rogówki (CXL) to zabieg opracowany w celu wzmocnienia i ustabilizowania rogówki w postępujących schorzeniach, takich jak stożek rogówki. Proces ten wykorzystuje połączenie kropli do oczu z ryboflawiną (witamina B2) i światła UV w celu wzmocnienia wiązań chemicznych między włóknami kolagenowymi w rogówce (zwanych „wiązaniami krzyżowymi”). Celem jest usztywnienie rogówki i zapobieganie postępowi deformacji.

Jak działa połączenie PRK/PTK i CXL?

Połączenie PRK/PTK z usieciowaniem jest często stosowane w leczeniu stożka rogówki lub innych chorób rogówki. Głównym powodem łączenia tych procedur jest normalizacja kształtu rogówki, a jednocześnie zwiększenie stabilności poprzez sieciowanie.

• W połączeniu PRK/CXL laser excimerowy jest najpierw używany do zmiany kształtu rogówki (PRK) poprzez usunięcie nabłonka i modelowanie leżącej pod nim rogówki. Następnie stosuje się sieciowanie, aby „zamrozić” nowy kształt rogówki i zatrzymać postęp choroby. Zapewnia to poprawę zarówno ostrości wzroku, jak i stabilności rogówki.
• W połączeniu PTK/CXL, PTK jest stosowane do leczenia nieregularnych obszarów rogówki, a następnie wykonywane jest sieciowanie w celu wzmocnienia rogówki.

Co odróżnia go od konwencjonalnego sieciowania?

Różnica między połączeniem PRK lub PTK z usieciowaniem (CXL) a zwykłym usieciowaniem (CXL ) polega głównie na funkcjonalności i celu leczenia połączonych procedur. Oto główne różnice:

1. cele leczenia

• Wspólne sieciowanie (CXL):
  • Cel: Główną funkcją tradycyjnego sieciowania jest stabilizacja rogówki i zatrzymanie postępu stożka rogówki lub innych chorób ektatycznych (takich jak deformacje rogówki).
  • Nie podejmuje się żadnych prób aktywnej zmiany kształtu rogówki lub korekcji wad wzroku. CXL „zamraża” rogówkę w jej obecnym stanie, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom.
  • Przede wszystkim pomaga zapobiegać postępowi choroby, ale deformacja rogówki, która już wystąpiła, w dużej mierze pozostaje.
• Kombinacja PRK/PTK z sieciowaniem (CXL):
  • Cel: Ta kombinacja stabilizuje rogówkę (jak w przypadku zwykłego CXL), ale dodatkowo rogówka jest modelowana za pomocą lasera w celu normalizacji kształtu rogówki i poprawy wad wzroku.
  • PRK lub PTK pomaga wygładzić lub skorygować nieregularności powierzchni rogówki. Następnie sieciowanie stabilizuje zmienioną rogówkę, aby zapewnić, że poprawa jest trwała, a stan nie ulega dalszemu pogorszeniu.

2. korekcja wzroku

• Wspólne sieciowanie (CXL):
  • Ostrość wzroku zwykle nie poprawia się znacząco po samym zabiegu CXL, ponieważ ma on na celu przede wszystkim stabilizację struktury rogówki, a nie jej korektę.
  • Pacjenci często muszą kontynuować noszenie soczewek kontaktowych lub okularów, aby skorygować wadę wzroku spowodowaną stożkiem rogówki.
• Kombinacja PRK/PTK z sieciowaniem (CXL):
  • Takie połączenie może prowadzić do poprawy ostrości widzenia, ponieważ PRK lub PTK wygładza powierzchnię rogówki i poprawia jej kształt, co może zoptymalizować widzenie w okularach lub soczewkach kontaktowych.
  • Transepitelialna PRK (TransPRK) jest zaprojektowana tak, aby usunąć minimalną głębokość tkanki, co jest szczególnie ważne dla pacjentów z rogowaceniem, ponieważ ich rogówki są często już cienkie. Połączenie PRK i CXL nie tylko poprawia jakość widzenia, ale także zapewnia niezbędną stabilność.

3. procedura i podejście

• Wspólne sieciowanie (CXL):
  • Nabłonek (najwyższa warstwa komórek rogówki) jest usuwany(Epi-offCXL) lub pozostawiony na miejscu(Epi-on CXL), a następnie na rogówkę nakładana jest ryboflawina (witamina B2). Rogówka jest następnie naświetlana światłem UV w celu promowania sieciowania.
  • Nie ma dodatkowego leczenia powierzchni rogówki lub wady refrakcji.
• Kombinacja PRK/PTK z sieciowaniem (CXL):
  • W tej metodzie rogówka jest najpierw modelowana za pomocą lasera excimerowego:
    • PRK wygładza i kształtuje rogówkę w celu skorygowania wad wzroku, takich jak krótkowzroczność, dalekowzroczność i astygmatyzm.
    • PTK wygładza rogówkę i leczy nieregularności (takie jak blizny lub dystrofie).
  • Po zabiegu laserowym następuje sieciowanie, które stabilizuje nowo ukształtowaną rogówkę i zapobiega dalszej deformacji.

4. głębokość i zakres leczenia rogówki

• Wspólne sieciowanie (CXL):
  • W leczeniu CXL cała rogówka jest równomiernie leczona ryboflawiną i równomiernie naświetlana światłem UV. Nie ma ukierunkowanego podejścia do silniejszego oddziaływania na niektóre obszary rogówki.
  • Rogówka nie jest usuwana ani formowana.
• Kombinacja PRK/PTK z sieciowaniem (CXL):
  • W tym przypadku rogówka jest specjalnie modelowana, w szczególności deformacja stożkowa w stożku rogówki. Zabieg laserowy usuwa nabłonek i precyzyjnie przebudowuje leżącą pod nim tkankę rogówki, aby poprawić jakość widzenia.
  • To połączone leczenie umożliwia selektywne skoncentrowanie większej ilości energii UV na niektórych częściach rogówki (jak w przypadku czubka rogówki), co prowadzi do większego spłaszczenia i uregulowania kształtu rogówki.

Zalety PRK/CXL

1. Stabilizacja rogówki: Sieciowanie zapobiega progresji stożka rogówki poprzez usztywnienie i stabilizację rogówki.
2. Poprawa ostrości widzenia: PRK wygładza i rzeźbi rogówkę, co może prowadzić do poprawy jakości widzenia, szczególnie u pacjentów z nieregularną powierzchnią rogówki.
3. Redukcja deformacji rogówki: PRK pomaga zmniejszyć deformację rogówki w stożku rogówki i zbliżyć ją do normalnego kształtu.
4. Zapobieganie przeszczepom rogówki: Kombinacja może często zapobiec potrzebie przeszczepu rogówki, ponieważ postęp choroby zostaje zatrzymany, a jakość widzenia ulega poprawie.
5. Poprawa jakości widzenia w okularach/soczewkach kontaktowych: Zabieg zapewnia lepszą ostrość widzenia w okularach lub soczewkach kontaktowych i często sprawia, że twarde, gazoprzepuszczalne soczewki stają się zbędne.
6. Długoterminowa stabilność: CXL „zamraża” rogówkę przekształconą przez PRK, co zapewnia długoterminową stabilność rogówki.
7. Brak usuwania tkanki: W porównaniu z innymi procedurami refrakcyjnymi, usuwana jest tylko minimalna ilość tkanki rogówki, co jest ważne dla pacjentów z cienką rogówką.
8. Leczenie zaawansowanych przypadków: PRK/CXL może być również stosowany w zaawansowanym stożku rogówki w celu ustabilizowania rogówki i złagodzenia problemów ze wzrokiem.
9. Efekt synergii: Połączenie dwóch procedur ma efekt wzmacniający, który prowadzi do lepszych wyników, niż gdyby procedury były przeprowadzane osobno.
10. Zapobieganie dalszemu pogarszaniu się wzroku: CXL zatrzymuje postęp stożka rogówki, zapobiegając dalszej utracie wzroku.

Dla kogo ta opcja jest najbardziej odpowiednia?

PRK/CXL jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów ze stożkiem rogówki lub innymi deformacjami rogówki, którzy wymagają połączenia poprawy widzenia i stabilizacji rogówki. Metoda ta jest idealna dla osób, u których stożek rogówki nadal postępuje i które mają już problemy ze wzrokiem, takie jak astygmatyzm, odblaski lub zjawy. Jest również odpowiednia dla pacjentów z cienkimi rogówkami, u których inne procedury refrakcyjne, takie jak LASIK, nie są możliwe, a także dla tych, którzy chcą zatrzymać postęp choroby, zanim konieczny będzie przeszczep rogówki. PRK/CXL jest również korzystna dla pacjentów, którzy chcą poprawić jakość widzenia pomimo ustabilizowanej rogówki i zmniejszyć zależność od twardych soczewek kontaktowych.

Jednoczesna procedura lub oddzielne interwencje

To, czy lepsza jest jednoczesna procedura (jednoczesne wykonanie PRK i CXL), czy oddzielne procedury (najpierw CXL, a następnie PRK po okresie oczekiwania), zależy od indywidualnych okoliczności pacjenta. Oba podejścia mają zalety i wady:

Zalety procedury jednoczesnej:

1. Szybsze gojenie: rogówka musi zagoić się tylko raz, ponieważ oba zabiegi wykonywane są w jednej sesji, co skraca czas rekonwalescencji.
2. Silniejszy efekt synergii: Połączenie PRK i CXL w jednym kroku może prowadzić do większego spłaszczenia rogówki, co jest szczególnie korzystne w leczeniu stożka rogówki.
3. Mniej zabiegów: Pacjenci muszą przejść tylko jeden zabieg, co zmniejsza stres i liczbę wizyt u lekarza.
4. Skuteczna stabilizacja: Crosslinking natychmiast stabilizuje rogówkę przebudowaną przez PRK, co zmniejsza ryzyko dalszej deformacji.

Zalety oddzielnych interwencji:

1. Bezpieczniejsza grubość rogówki: Dzięki oddzielnemu podejściu rogówka może być w pełni ustabilizowana po sieciowaniu przed przystąpieniem do PRK. Jest to szczególnie ważne w przypadku bardzo cienkich rogówek w celu zwiększenia bezpieczeństwa.
2. Przewidywalne wyniki: Ponieważ rogówka ma czas na ustabilizowanie się po usieciowaniu (12 do 18 miesięcy), korekcja refrakcji może być bardziej precyzyjna.
3. Mniejsze ryzyko powikłań: Ponieważ sieciowanie wzmacnia tkankę rogówki przed PRK, istnieje mniejsze ryzyko nadmiernego spłaszczenia lub innych problemów biomechanicznych po chirurgii refrakcyjnej.

Jednoczesna procedura jest idealna dla pacjentów, którzy preferują szybkie leczenie i gojenie oraz gdy grubość rogówki jest wystarczająca. Oferuje silną synergię między PRK i CXL i jest szczególnie odpowiednia dla umiarkowanych przypadków stożka rogówki.

Oddzielne procedury są bardziej odpowiednie dla pacjentów z bardzo cienką rogówką lub gdy pożądana jest stabilizacja rogówki przed wykonaniem prac refrakcyjnych. Jest to bezpieczniejsze w zaawansowanych przypadkach stożka rogówki i dla pacjentów, którzy oczekują bardziej precyzyjnych wyników refrakcji po stabilizacji.

Wybór między jednoczesnym lub oddzielnym zabiegiem powinien być zawsze dokonywany w porozumieniu z okulistą i w oparciu o indywidualne uwarunkowania pacjenta.

Alternatywy dla PTK/PRK i sieciowania

1. samo sieciowanie rogówki (CXL)

• Epi-off CXL: W tej standardowej procedurze nabłonek rogówki jest usuwany, aby umożliwić lepsze wchłanianie ryboflawiny i głębsze sieciowanie. Skutecznie stabilizuje rogówkę we wczesnych stadiach stożka rogówki.
• Epi-on CXL: Ta metoda pozostawia nabłonek nienaruszony, co skutkuje szybszym gojeniem i mniejszym dyskomfortem. Epi-on CXL jest bezbolesną alternatywą, ale może być mniej skuteczna niż Epi-off CXL. Jest coraz częściej stosowana we wczesnych lub stabilnych stadiach stożka rogówki.

2. wewnątrzrogówkowe segmenty pierścieniowe (ICRS)

• ICRS to małe, plastikowe implanty w kształcie łuku, które są wprowadzane do rogówki w celu zmniejszenia krzywizny rogówki i poprawy jakości widzenia. Procedura ta jest alternatywą dla pacjentów z umiarkowanym lub zaawansowanym stożkiem rogówki, którzy nie nadają się do PRK lub wymagają większej korekcji kształtu. W razie potrzeby ICRS można połączyć z sieciowaniem w celu zwiększenia stabilności.

3. PRK pod kontrolą topografii bez CXL

• PRK pod kontrolą topografii jest często stosowana do korekcji refrakcji i leczenia nieregularnych powierzchni rogówki. W niektórych przypadkach można to wykonać bez sieciowania, jeśli nie ma ryzyka progresji stożka rogówki, szczególnie u pacjentów z już stabilną rogówką.

4. fakijne soczewki wewnątrzgałkowe (ICL)

• Fakijne soczewki wewnątrzgałkowe (ICL) to miękkie soczewki wszczepiane do oka bez konieczności usuwania naturalnej soczewki. Ta opcja jest odpowiednia dla pacjentów z ustabilizowanym stożkiem rogówki i ciężką ametropią, u których rogówka nie wymaga dalszego leczenia, ale pożądana jest poprawa ostrości wzroku.

5. przeszczep rogówki (keratoplastyka)

• W bardzo zaawansowanych przypadkach stożka rogówki, gdy inne opcje leczenia nie są wystarczająco skuteczne, konieczny może być przeszczep rogówki (całkowity lub częściowy). Polega on na zastąpieniu chorej rogówki zdrową rogówką dawcy. Jest to zwykle ostatnia opcja dla pacjentów, których wzrok jest poważnie upośledzony i którzy nie mają innych możliwości leczenia.

6. okulary lub soczewki kontaktowe

• We wczesnych lub stabilnych stadiach stożka rogówki korekcja za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych może być wystarczająca. W zaawansowanym stożku rogówki często stosuje się twarde, gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe w celu poprawy widzenia. Rozwiązanie to jest nieinwazyjne, ale nie leczy ani nie stabilizuje stożka rogówki.

Jakie są zagrożenia związane z trans-PRK/crosslinking?

Trans-PRK/Crosslinking wiąże się z pewnym ryzykiem, ale zazwyczaj jest ono rzadkie lub tymczasowe. Najczęstsze z nich obejmują ból i dyskomfort podczas fazy gojenia, która trwa około 5-7 dni, a także tymczasowe zaburzenia widzenia, takie jak niewyraźne widzenie lub aureole. Istnieje ryzyko infekcji, ponieważ rogówka jest bardziej wrażliwa po usunięciu nabłonka. W rzadkich przypadkach może dojść do bliznowacenia i nadmiernej lub niedostatecznej korekcji. Inne zagrożenia obejmują opóźnione gojenie się nabłonka, możliwe pogorszenie widzenia z powodu stanu zapalnego lub infekcji oraz rzadkie przypadki utraty komórek śródbłonka. Może również wystąpić suchość oczulub regresja korekcji wzroku. Regularna i precyzyjna opieka pooperacyjna może zminimalizować to ryzyko.