Перехресне зшивання при пігментній крайовій дегенерації (ПМД)

Dr. Victor Derhartunian 11 Вересня 2024

Пігментна крайова дегенерація (ПМД) – це рідкісне дегенеративне захворювання рогівки, яке призводить до витончення і деформації нижньої частини рогівки.
Вона має певну схожість з кератоконусом, але відрізняється від нього кількома важливими аспектами.

Особливості ПМД

  • Потоншення рогівки: При ПМД витончення рогівки зазвичай відбувається в нижній (нижній) ділянці, часто близько до кордону рогівки.
  • Зміна форми: Це витончення призводить до сплощення верхньої рогівки і потовщення нижньої, що призводить до характерної форми “воронячого крила”, коли дивишся на топографію рогівки.
  • Порушення зору: Неправильна форма рогівки спричиняє значне викривлення і втрату зору, подібно до кератоконусу, але характер викривлення відрізняється.

Відмінності між ПМД та кератоконусом

  • Локалізація розведення:
    • ПМД: Потоншення відбувається переважно в нижній частині рогівки, біля краю.
    • Кератоконус: Стоншення є більш центральним або парацентральним і часто утворює конусоподібний виступ.
  • Форма деформації:
    • ПМД: Призводить до сплощення верхньої рогівки і потовщення нижньої рогівки.
    • Кератоконус: Призводить до генералізованого конусоподібного випинання рогівки.
  • Початок і прогресування:
    • ПМД: Часто розвивається пізніше і прогресує повільніше.
    • Кератоконус: Зазвичай починається в підлітковому або молодому віці і може прогресувати швидше.
  • Діагноз:
    • ПМД: Діагностується за топографією рогівки та характерними ознаками деформації рогівки, що свідчать про її периферичне потоншення.
    • Кератоконус: Також діагностується за топографією рогівки, але показує центральний або парацентральний конусоподібний виступ.

Лікування ПМД

Зшивання (CXL) – перевірений метод лікування кератоконусу, який також може застосовуватися при ПМД для стабілізації рогівки та уповільнення прогресування захворювання.

Підготовка та впровадження перехресного зв’язку з ПМД

  • Попередній огляд:

Ретельне обстеження рогівки з використанням топографії рогівки та пахіметрії (вимірювання товщини рогівки) необхідне для визначення точного ступеня та локалізації потоншення.

  • Анестезія:

Очні краплі з місцевою анестезією використовуються для знеболення ока під час процедури.

  • Епітеліальний менеджмент:

Епі-офф зшивання: Епітелій (верхній шар рогівки) видаляється для кращого проникнення рибофлавіну.Епі-он зшивання: Епітелій залишається неушкодженим.
Однак цей метод використовується рідше при ПМД, оскільки проникнення рибофлавіну може бути менш ефективним.

  • Застосування рибофлавіну:

Рибофлавін (вітамін В2) капають на рогівку і залишають діяти на досить тривалий час, щоб він зміг проникнути глибоко в рогівку.
Зазвичай це займає 20-30 хвилин.

  • Ультрафіолетове опромінення:

Рогівка опромінюється ультрафіолетовим світлом.
Це опромінення активує рибофлавін, що призводить до зміцнення колагенових волокон рогівки.
Опромінення триває близько 30 хвилин.

  • Висновок:

Після променевої терапії для захисту очей і сприяння загоєнню застосовують лікувальні контактні лінзи.
Також призначають антибіотики та протизапальні очні краплі.

Особливості лікування ПМД

  • Локалізація потоншення: Оскільки ВМД зазвичай вражає нижню частину рогівки, важливо переконатися, що рибофлавін рівномірно проникає в цю ділянку і що УФ-опромінення є достатньо сильним, щоб обробити всю уражену ділянку.
  • Товщина рогівки: У випадку дуже тонкої рогівки необхідно ретельно контролювати її товщину, оскільки занадто тонка рогівка збільшує ризик ускладнень під час УФ-опромінення.
    У таких випадках можуть бути використані спеціальні методики для тимчасового потовщення рогівки.
  • Довгостроковий моніторинг: Після крослінкінгу необхідні регулярні огляди, щоб контролювати стабільність рогівки і розпізнавати можливі ускладнення на ранній стадії.

Альтернативні методи лікування ПМД

  • Спеціальні контактні лінзи:

Склеральні лінзи: Ці великі контактні лінзи перекривають нерівності рогівки і забезпечують рівну, гладку поверхню.Гібридні лінзи: Поєднують тверду, газопроникну центральну зону з м’якою зовнішньою зоною для більшого комфорту.Жорсткі газопроникні лінзи RGP (Rigid Gas Permeable): Тверді, газопроникні лінзи, які забезпечують кращу корекцію зору.

  • Інтрастромальне кільце рогівки (інтакти):

Невеликі напівкруглі кільця, які імплантуються в рогівку для зміни її форми та стабілізації.

  • Трансплантація рогівки:

Ламелярна кератопластика: Часткова пересадка рогівки, при якій замінюються лише уражені шари рогівки.Проникаюча кератопластика: Повна пересадка рогівки, при якій замінюється вся рогівка.

  • Факічні інтраокулярні лінзи (ФІОЛ):

Імплантати лінз, які вставляються в око на додаток до природного кришталика для покращення гостроти зору.

  • Лікувальні ін’єкції в очі:

Ін’єкції ліків для зменшення запалення та покращення стабільності рогівки.

  • Фоторефракційна кератектомія (ФРК), керована топографією рогівки:

Лазерне лікування для корекції деформації рогівки та покращення якості зору.

Ці альтернативні методи можна використовувати залежно від тяжкості ПМД та індивідуальних потреб пацієнта.

author image

Dr. Victor Derhartunian

Nachdem er sein Handwerk von den beiden Pionieren der Laserchirurgie gelernt hat, gehört Dr. Victor Derhartunian zu den führenden Augenlaser-Chirurgen. Er leitet die Praxis in Wien und kann seine Patienten in fünf Sprachen beraten.

Яке лазерне лікування підходить для ваших очей? – Проведіть 1-хвилинну самоперевірку

Такі речі, як вік, форма очей, історія хвороби та спосіб життя, роблять лікування очей ідеальним для однієї людини, але не для іншої. Дізнайтеся, яке лікування (якщо воно є) могло б позбавити вас від окулярів і контактних лінз.

Проводити вікторини