Перехресне зшивання при пігментній крайовій дегенерації (ПМД)
Пігментна крайова дегенерація (ПМД) – це рідкісне дегенеративне захворювання рогівки, яке призводить до витончення і деформації нижньої частини рогівки.
Вона має певну схожість з кератоконусом, але відрізняється від нього кількома важливими аспектами.
Особливості ПМД
- Потоншення рогівки: При ПМД витончення рогівки зазвичай відбувається в нижній (нижній) ділянці, часто близько до кордону рогівки.
- Зміна форми: Це витончення призводить до сплощення верхньої рогівки і потовщення нижньої, що призводить до характерної форми “воронячого крила”, коли дивишся на топографію рогівки.
- Порушення зору: Неправильна форма рогівки спричиняє значне викривлення і втрату зору, подібно до кератоконусу, але характер викривлення відрізняється.
Відмінності між ПМД та кератоконусом
- Локалізація розведення:
- ПМД: Потоншення відбувається переважно в нижній частині рогівки, біля краю.
- Кератоконус: Стоншення є більш центральним або парацентральним і часто утворює конусоподібний виступ.
- Форма деформації:
- ПМД: Призводить до сплощення верхньої рогівки і потовщення нижньої рогівки.
- Кератоконус: Призводить до генералізованого конусоподібного випинання рогівки.
- Початок і прогресування:
- ПМД: Часто розвивається пізніше і прогресує повільніше.
- Кератоконус: Зазвичай починається в підлітковому або молодому віці і може прогресувати швидше.
- Діагноз:
- ПМД: Діагностується за топографією рогівки та характерними ознаками деформації рогівки, що свідчать про її периферичне потоншення.
- Кератоконус: Також діагностується за топографією рогівки, але показує центральний або парацентральний конусоподібний виступ.
Лікування ПМД
Зшивання (CXL) – перевірений метод лікування кератоконусу, який також може застосовуватися при ПМД для стабілізації рогівки та уповільнення прогресування захворювання.
Підготовка та впровадження перехресного зв’язку з ПМД
- Попередній огляд:
Ретельне обстеження рогівки з використанням топографії рогівки та пахіметрії (вимірювання товщини рогівки) необхідне для визначення точного ступеня та локалізації потоншення.
- Анестезія:
Очні краплі з місцевою анестезією використовуються для знеболення ока під час процедури.
- Епітеліальний менеджмент:
Епі-офф зшивання: Епітелій (верхній шар рогівки) видаляється для кращого проникнення рибофлавіну.Епі-он зшивання: Епітелій залишається неушкодженим.
Однак цей метод використовується рідше при ПМД, оскільки проникнення рибофлавіну може бути менш ефективним.
- Застосування рибофлавіну:
Рибофлавін (вітамін В2) капають на рогівку і залишають діяти на досить тривалий час, щоб він зміг проникнути глибоко в рогівку.
Зазвичай це займає 20-30 хвилин.
- Ультрафіолетове опромінення:
Рогівка опромінюється ультрафіолетовим світлом.
Це опромінення активує рибофлавін, що призводить до зміцнення колагенових волокон рогівки.
Опромінення триває близько 30 хвилин.
- Висновок:
Після променевої терапії для захисту очей і сприяння загоєнню застосовують лікувальні контактні лінзи.
Також призначають антибіотики та протизапальні очні краплі.
Особливості лікування ПМД
- Локалізація потоншення: Оскільки ВМД зазвичай вражає нижню частину рогівки, важливо переконатися, що рибофлавін рівномірно проникає в цю ділянку і що УФ-опромінення є достатньо сильним, щоб обробити всю уражену ділянку.
- Товщина рогівки: У випадку дуже тонкої рогівки необхідно ретельно контролювати її товщину, оскільки занадто тонка рогівка збільшує ризик ускладнень під час УФ-опромінення.
У таких випадках можуть бути використані спеціальні методики для тимчасового потовщення рогівки. - Довгостроковий моніторинг: Після крослінкінгу необхідні регулярні огляди, щоб контролювати стабільність рогівки і розпізнавати можливі ускладнення на ранній стадії.
Альтернативні методи лікування ПМД
- Спеціальні контактні лінзи:
Склеральні лінзи: Ці великі контактні лінзи перекривають нерівності рогівки і забезпечують рівну, гладку поверхню.Гібридні лінзи: Поєднують тверду, газопроникну центральну зону з м’якою зовнішньою зоною для більшого комфорту.Жорсткі газопроникні лінзи RGP (Rigid Gas Permeable): Тверді, газопроникні лінзи, які забезпечують кращу корекцію зору.
- Інтрастромальне кільце рогівки (інтакти):
Невеликі напівкруглі кільця, які імплантуються в рогівку для зміни її форми та стабілізації.
- Трансплантація рогівки:
Ламелярна кератопластика: Часткова пересадка рогівки, при якій замінюються лише уражені шари рогівки.Проникаюча кератопластика: Повна пересадка рогівки, при якій замінюється вся рогівка.
- Факічні інтраокулярні лінзи (ФІОЛ):
Імплантати лінз, які вставляються в око на додаток до природного кришталика для покращення гостроти зору.
- Лікувальні ін’єкції в очі:
Ін’єкції ліків для зменшення запалення та покращення стабільності рогівки.
- Фоторефракційна кератектомія (ФРК), керована топографією рогівки:
Лазерне лікування для корекції деформації рогівки та покращення якості зору.
Ці альтернативні методи можна використовувати залежно від тяжкості ПМД та індивідуальних потреб пацієнта.