Что такое кератоконус? Симптомы, диагностика и варианты лечения (кросслинкинг)
Узнайте все, что Вам нужно знать о кератоконусе, здесь. Что вызывает выпячивание роговицы? Какие факторы риска способствуют его возникновению? На какой стадии появляются какие симптомы? И самое главное: какие существуют методы лечения, когда они целесообразны, как они работают и каковы их преимущества, риски и побочные эффекты?
EyeLaser уточняет:
Выпячивание роговицы (кератоконус) с первого взгляда
Кератоконус — это прогрессирующее заболевание глаз, которое влияет на структуру роговицы, прозрачной передней части глаза. При этом заболевании роговица постепенно истончается и деформируется, приобретая коническую, неправильную форму. Эта деформация приводит к значительному искажению зрения, поскольку свет больше не фокусируется правильно на сетчатке.
Пациенты с кератоконусом обычно испытывают такие симптомы, как размытое или искаженное зрение, повышенная чувствительность к свету и трудности с ночным зрением. Точная причина кератоконуса до конца не выяснена, но считается, что определенную роль играют генетическая предрасположенность и внешние факторы, такие как чрезмерное трение глаз. Если кератоконус не лечить, он может прогрессировать и привести к серьезным нарушениям зрения, которые существенно влияют на повседневную жизнь.
Частота и распространение кератоконуса
Кератоконус — это относительно редкое заболевание глаз, которым страдает примерно 1 из 2 000 человек во всем мире. Однако распространенность заболевания может варьироваться в зависимости от географического региона и этнической группы. По данным некоторых исследований, распространенность заболевания может быть выше в определенных группах населения, например, среди жителей Ближнего Востока или Южной Азии. Чаще всего это заболевание диагностируется у подростков и молодых людей, причем первые симптомы обычно появляются в период полового созревания или ранней взрослости. Часто поражаются оба глаза, но в разной степени. Из-за прогрессирующего характера кератоконуса ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.
Причины кератоконуса и факторы риска
- Генетическая предрасположенность: Существуют доказательства того, что генетические факторы играют определенную роль, поскольку кератоконус имеет тенденцию развиваться в некоторых семьях. Определенные генетические мутации могут повышать восприимчивость к заболеванию.
- Биомеханическая слабость: Ослабление коллагеновой поддерживающей структуры роговицы может привести к ее истончению и деформации.
- Ферментативные изменения: Изменения активности ферментов в роговице могут влиять на стабильность ткани и способствовать развитию кератоконуса.
Факторы риска
- Семейная история: Люди, у которых родственники первой степени родства страдают кератоконусом, имеют более высокий риск развития этого заболевания.
- Чрезмерное трение глаз: Частое и сильное трение глаз, часто вызванное аллергией или сухостью глаз, может повредить роговицу и увеличить риск развития кератоконуса.
- Определенные заболевания:
- Атопические заболевания: Аллергия, экзема и астма часто встречаются у пациентов с кератоконусом.
- Системные заболевания: Такие состояния, как синдром Дауна и синдром Марфана, связаны с повышенным риском развития кератоконуса.
- Гормональные изменения: Заболевание часто возникает в период полового созревания или беременности, что указывает на возможное влияние гормональных изменений.
- Факторы окружающей среды: Высокий уровень ультрафиолетового облучения и окислительный стресс также могут играть роль в развитии кератоконуса.
Симптомы и диагностика кератоконуса:
Кератоконус часто начинается незаметно, и его бывает трудно распознать на ранних стадиях. Первые признаки включают
- Нечеткое зрение: Частая подстройка к новым очкам без заметного улучшения зрения может быть ранним признаком.
- Чувствительность к свету: Люди, страдающие этим заболеванием, часто замечают повышенную чувствительность к яркому свету и бликам.
- Призрачные образы: Двоение в глазах или ощущение теней вокруг предметов, особенно при плохом освещении.
- Раздражение глаз: Частое трение глаз из-за дискомфорта или зуда.
- Ночное зрение: Затруднение зрения в сумерках или ночью, часто сопровождающееся рассеиванием света и ореолами вокруг источников света.
Со временем состояние может ухудшиться, и симптомы станут более интенсивными и изнурительными:
- Значительное ухудшение зрения: Зрение может быстро ухудшиться, что затрудняет чтение, вождение автомобиля и выполнение повседневных задач.
- Астигматизм: Увеличение неравномерного астигматизма, вызванного деформацией роговицы, приводит к дальнейшему искажению зрения.
- Деформация роговицы: Видимые изменения в структуре роговицы, которые можно обнаружить при медицинском осмотре, при прогрессирующем кератоконусе.
- Непереносимость контактных линз: На поздней стадии ношение контактных линз может стать некомфортным, поскольку роговица слишком неправильной формы, чтобы хорошо переносить линзы.
Симптомы кератоконуса обычно развиваются в течение нескольких лет. Раннее выявление и регулярные офтальмологические осмотры имеют решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и принятия соответствующих мер по лечению. Если не лечить кератоконус, он может привести к значительной потере зрения, а в тяжелых случаях может потребоваться пересадка роговицы.
Диагностика кератоконуса: как распознать это заболевание роговицы?
Осмотр с помощью щелевой лампы
Щелевая лампа — это микроскоп, который позволяет офтальмологу детально рассмотреть роговицу и другие структуры глаза. Этот осмотр позволяет распознать ранние признаки кератоконуса, такие как небольшие разрывы или рубцы на роговице.
Топография роговицы
Эта процедура — самый важный инструмент для диагностики кератоконуса. Топография роговицы создает подробную карту поверхности роговицы и измеряет ее форму и кривизну. При кератоконусе топография показывает характерные конические деформации и истончение роговицы.
Пахиметрия
Пахиметрия измеряет толщину роговицы. При кератоконусе роговица обычно тоньше, чем в норме, особенно в центральной части. Это измерение помогает определить степень тяжести заболевания.
Кератометр и кератоскоп
Эти приборы измеряют кривизну роговицы. Кератометр проецирует свет на роговицу и измеряет отражения, чтобы определить кривизну. Кератоскоп использует кольца света, проецируемые на роговицу, чтобы обнаружить искажения.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ использует световые волны для создания детальных изображений роговицы. Эта высокоточная процедура позволяет визуализировать слои роговицы и помогает обнаружить тонкие изменения, указывающие на кератоконус.
Ретиноскопия
Во время ретиноскопии луч света направляется в глаз, чтобы измерить отражение от сетчатки. Это помогает обнаружить неравномерный астигматизм, который часто связан с кератоконусом.
Анализ биомеханики роговицы
Эта новая процедура измеряет биомеханические свойства роговицы, такие как ее эластичность и упругость. Изменения этих свойств могут указывать на кератоконус.
Кросслинкинг при кератоконусе: Лучший метод лечения
Кросслинкинг, также известный как кросслинкинг роговичного коллагена (CXL), — это инновационный метод лечения, позволяющий стабилизировать роговицу при кератоконусе. Цель этой терапии — укрепить роговицу и остановить или замедлить ее прогрессирование. Роговица обрабатывается витамином В2 (рибофлавином) и ультрафиолетовым светом, который создает новые поперечные связи между коллагеновыми волокнами роговицы.
Как работает кросслинкинг?
- Подготовка: Сначала снимается верхний слой роговицы (эпителий), чтобы облегчить проникновение рибофлавина.
- Применение рибофлавина: Капли рибофлавина наносят на роговицу и оставляют действовать примерно на 30 минут, пока витамин не проникнет в ткани в достаточной степени.
- УФ-А облучение: Роговицу облучают УФ-А светом в течение примерно 30 минут, что запускает химическую реакцию, которая приводит к образованию новых перекрестных связей между коллагеновыми волокнами.
Преимущества кросслинкинга:
1. стабилизация роговицы
Кросслинкинг укрепляет структуру роговицы, образуя дополнительные сшивки между коллагеновыми волокнами. Это приводит к значительному замедлению или остановке прогрессирования кератоконуса, что сохраняет роговицу стабильной и функциональной.
2. избегание серьезных хирургических вмешательств
Раннее применение кросслинкинга часто позволяет избежать необходимости инвазивных процедур, таких как пересадка роговицы. Это снижает риски и осложнения, связанные с серьезными хирургическими вмешательствами.
3. улучшение визуального качества
Пациенты часто отмечают улучшение качества зрения после процедуры. Хотя основной целью кросслинкинга является стабилизация, увеличение прочности роговицы может также привести к уменьшению неровностей, которые ухудшают зрение.
4. долгосрочная эффективность
Исследования показали, что положительный эффект от кросслинкинга может сохраняться в течение многих лет. Стабилизация роговицы с помощью кросслинкинга эффективна в долгосрочной перспективе, а это значит, что пациенты могут ощутить длительное улучшение зрения и качества жизни.
5. Минимально инвазивное лечение
Кросслинкинг — это минимально инвазивная процедура, которая обычно проводится амбулаторно. Это означает, что пациенты обычно могут быстро вернуться к своей обычной деятельности после короткого периода восстановления.
6. профиль безопасности
Кросслинкинг считается безопасным и эффективным, с низким уровнем осложнений. Большинство пациентов отмечают лишь временные побочные эффекты, такие как боль или ощущение инородного тела в глазу, которые проходят в течение нескольких дней.
7. совместимость с другими методами лечения
Кросслинкинг можно использовать в сочетании с другими процедурами. Например, после кросслинкинга можно использовать специальные контактные линзы или другие корректоры рефракции, чтобы еще больше улучшить зрение.
8. низкая частота повторений
Необходимость в повторении процедуры минимальна. После проведения процедуры кросслинкинг оказывается надежным решением против прогрессирования кератоконуса, которое стабильно улучшает качество жизни пациентов.
Риски и побочные эффекты:
- Боль и дискомфорт: После процедуры может возникнуть боль и ощущение инородного тела в глазу, но обычно это проходит через несколько дней.
- Инфекция и воспаление: Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует небольшой риск инфицирования или воспаления.
- Нарушение зрения: В редких случаях может произойти временное или постоянное ухудшение зрения.
Дополнительные методы лечения кератоконуса
Очки и контактные линзы для кератоконуса
На ранних стадиях кератоконуса очки могут быть эффективным методом коррекции. Поскольку вначале деформация роговицы еще незначительна, обычные очковые линзы могут компенсировать дефекты зрения, вызванные неровной роговицей. Однако по мере прогрессирования кератоконуса очки часто перестают обеспечивать необходимую коррекцию зрения, поскольку они не могут в достаточной степени исправить увеличивающиеся неровности роговицы.
Контактные линзы — широко распространенный и эффективный метод лечения кератоконуса, особенно когда очков уже недостаточно. Существуют различные типы контактных линз, которые можно использовать при кератоконусе:
- Мягкие контактные линзы:
Преимущества: Удобно носить и легко регулировать.
Недостатки: Часто не обеспечивают достаточной коррекции для поздних стадий неправильного астигматизма.
- Размерно-стабильные (жесткие газопроницаемые) контактные линзы:
Преимущества: Сохраняют свою форму на роговице, создавая более гладкую поверхность для лучшей коррекции зрения.
Недостатки: Поначалу они могут быть неудобными, и к ним нужно долго привыкать.
- Гибридные контактные линзы:
Преимущества: Сочетание жесткой сердцевины с мягкой линзой повышает комфорт, обеспечивая эффективную коррекцию зрения.
Недостатки: Могут быть более дорогими и подходят не всем пациентам.
- Склеральные линзы:
Преимущества: Покрывают большую часть роговицы и опираются на склеру (белую часть глаза), что особенно полезно при прогрессирующем кератоконусе. Они обеспечивают превосходный комфорт и стабильное зрение.
Недостатки: Требуют специальной настройки и обслуживания, что может привести к увеличению расходов.
- Системы Piggyback:
Преимущества: Мягкая контактная линза надевается под жесткую линзу, чтобы повысить комфорт и одновременно улучшить коррекцию зрения.
Недостатки: Требуется обслуживание и управление двумя наборами линз, что может быть сложнее.
Интакты для кератоконуса
Intacs — это маленькие изогнутые пластиковые сегменты, которые имплантируются в роговицу глаза, чтобы изменить ее форму и улучшить качество зрения. Эти сегменты сделаны из биосовместимого материала, который хорошо переносится глазом. Процедура обычно проводится под местной анестезией и является минимально инвазивной.
Процедура
- Подготовка: Сначала роговица подготавливается с помощью специального лазера или хирургического инструмента, чтобы создать маленькие каналы, в которые вставляются Intacs.
- Имплантация: Затем сегменты Intacs вставляются в эти каналы, где они слегка приподнимают и разглаживают роговицу, чтобы уменьшить коническую деформацию.
- Регулировка: Положение Intacs может быть немного скорректировано после имплантации для достижения оптимальной коррекции.
Преимущества Intacs
- Улучшение качества зрения: Intacs могут выровнять поверхность роговицы и уменьшить погрешности рефракции, что приводит к улучшению качества зрения. Это особенно полезно для пациентов, которые не реагируют должным образом на другие методы коррекции, такие как очки или контактные линзы.
- Минимально инвазивная: Процедура менее инвазивна, чем пересадка роговицы, и требует более короткого периода восстановления. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности уже через несколько дней после процедуры.
- Обратимость: Одно из самых больших преимуществ Intacs — их обратимость. При необходимости сегменты можно удалить или заменить, что обеспечивает гибкость в лечении.
- Стабильность роговицы: Обеспечивая структурную поддержку роговицы, Intacs помогают замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса.
- Совместимость с другими методами лечения: Intacs можно использовать в сочетании с другими методами лечения, такими как кросслинкинг, для дальнейшего улучшения стабильности и качества зрения.
Риски и побочные эффекты
- Осложнения: Как и при любом хирургическом вмешательстве, при имплантации Intacs существуют риски, такие как инфекция, смещение сегментов или неадекватная коррекция зрения.
- Зрительные жалобы: Некоторые пациенты отмечают блики или ореолы вокруг источников света, особенно в ночное время.
Пересадка роговицы — последнее средство:
Пересадка роговицы, также известная как кератопластика, — это хирургический метод лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом, для которых другие методы лечения уже недостаточны. Больная роговица пациента частично или полностью заменяется здоровой донорской роговицей. Существует два основных типа пересадки роговицы:
- Проникающая кератопластика (PK): пересаживается вся толщина роговицы. Этот метод часто используется для сильно поврежденных или очень истонченных роговиц.
- Ламмеллярная кератопластика (ЛК): заменяется только часть роговицы, либо передний, либо задний слой, в зависимости от степени повреждения. Преимуществом этого метода является более быстрое заживление и более низкий процент отторжения.
Преимущества пересадки роговицы
- Восстановление зрения: Трансплантация может привести к значительному улучшению качества зрения, особенно у пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.
- Долгосрочное решение: Успешная пересадка может длиться годами или даже всю жизнь, обеспечивая постоянное решение для тяжелых случаев кератоконуса.
- Расширенные возможности лечения: Пересадка роговицы также может быть рассмотрена после неудачных других хирургических процедур, таких как Intacs или кросслинкинг.
Риски и побочные эффекты
- Реакции отторжения: Как и при любой трансплантации, существует риск, что организм отторгнет донорскую ткань, что потребует тщательного последующего ухода и, возможно, длительного приема лекарств.
- Инфекции и осложнения: После операции могут возникнуть инфекции и другие осложнения, такие как повышение внутриглазного давления или отказ трансплантата.
- Длительное время восстановления: Полное заживление может занять от нескольких месяцев до года, поэтому необходимы регулярные последующие осмотры.
Решение о пересадке роговицы должно приниматься после тщательного рассмотрения всех рисков и преимуществ и после всесторонней консультации со специализированным офтальмологом. Этот метод лечения дает многим пациентам с прогрессирующим кератоконусом шанс значительно улучшить свое зрение и качество жизни.
Какое лазерное лечение подойдет вашим глазам? – Выполните самотестирование в течение 1 минуты.
Такие факторы, как возраст, форма глаз, история болезни и образ жизни, делают лечение глаз идеальным для одного человека, но не для другого. Узнайте, какое лечение (если таковое имеется) поможет вам избежать ношения очков и контактных линз.