Co to jest stożek rogówki? Objawy, diagnoza i opcje leczenia (crosslinking)

Dr. Victor Derhartunian 18 czerwca 2024

Tutaj dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o stożku rogówki. Co powoduje wypukłość rogówki? Jakie czynniki ryzyka sprzyjają jego wystąpieniu? Na jakim etapie występują jakie objawy? A przede wszystkim: jakie metody leczenia są dostępne, kiedy są wskazane, jak działają i jakie są korzyści, ryzyko i skutki uboczne?

EyeLaser wyjaśnia:

Wypukłość rogówki (stożek rogówki) w skrócie

Stożek rogówki to postępująca choroba oczu, która wpływa na strukturę rogówki, przezroczystej przedniej części oka. W chorobie tej rogówka stopniowo przerzedza się i deformuje do stożkowatego, nieregularnego kształtu. Deformacja ta prowadzi do znacznego zniekształcenia widzenia, ponieważ światło nie jest już prawidłowo ogniskowane na siatkówce.

Pacjenci ze stożkiem rogówki zazwyczaj doświadczają takich objawów, jak niewyraźne lub zniekształcone widzenie, zwiększona wrażliwość na światło i trudności z widzeniem w nocy. Dokładna przyczyna stożka rogówki nie jest w pełni poznana, ale uważa się, że pewną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne i czynniki zewnętrzne, takie jak nadmierne pocieranie oczu. Nieleczony stożek rogówki może postępować i prowadzić do poważnych zaburzeń widzenia, które znacząco wpływają na codzienne życie.

Częstość występowania i rozkład stożka rogówki

Stożek rogówki jest stosunkowo rzadką chorobą oczu, która dotyka około 1 na 2000 osób na całym świecie. Częstość występowania może się jednak różnić w zależności od regionu geograficznego i grupy etnicznej. Niektóre badania wskazują, że częstość występowania może być wyższa w niektórych grupach ludności, takich jak mieszkańcy Bliskiego Wschodu lub Azji Południowej. Choroba jest najczęściej diagnozowana u nastolatków i młodych dorosłych, a pierwsze objawy pojawiają się zwykle w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Choroba często dotyka obu oczu, ale często w różnym stopniu. Ze względu na postępujący charakter stożka rogówki kluczowe znaczenie ma wczesna diagnoza i leczenie.

Przyczyny stożka rogówki i czynniki ryzyka

  • Predyspozycje genetyczne: Istnieją dowody na to, że czynniki genetyczne odgrywają pewną rolę, ponieważ stożkowatość rogówki występuje w niektórych rodzinach. Niektóre mutacje genetyczne mogą zwiększać podatność na tę chorobę.
  • Osłabienie biomechaniczne: Osłabienie kolagenowej struktury podporowej rogówki może prowadzić do jej ścieńczenia i deformacji.
  • Zmiany enzymatyczne: Zmiany aktywności enzymów w rogówce mogą wpływać na stabilność tkanki i przyczyniać się do rozwoju stożka rogówki.

Czynniki ryzyka

  • Historia rodzinna: Osoby, których krewni pierwszego stopnia cierpią na stożka rogówki, mają wyższe ryzyko zachorowania na tę chorobę.
  • Nadmierne pocieranie oczu: Częste i energiczne pocieranie oczu, często z powodu alergii lub suchości oczu, może uszkodzić rogówkę i zwiększyć ryzyko stożka rogówki.
  • Niektóre choroby:
    • Choroby atopowe: Alergie, egzema i astma są powszechne u pacjentów ze stożkiem rogówki.
    • Choroby ogólnoustrojowe: Choroby takie jak zespół Downa i zespół Marfana są związane z wyższym ryzykiem wystąpienia stożka rogówki.
  • Zmiany hormonalne: Choroba często pojawia się w okresie dojrzewania lub ciąży, co wskazuje na możliwy wpływ zmian hormonalnych.
  • Czynniki środowiskowe: Wysoki poziom ekspozycji na promieniowanie UV i stres oksydacyjny mogą również odgrywać rolę w rozwoju stożka rogówki.

Objawy i diagnoza stożka rogówki:

Model 3D oka ze stożkiem rogówki.

Keratoconus często zaczyna się podstępnie i może być trudny do rozpoznania we wczesnych stadiach. Pierwsze objawy obejmują

  • Niewyraźne widzenie: Częste dostosowywanie się do nowych mocy okularów bez zauważalnej poprawy widzenia może być wczesnym objawem.
  • Wrażliwość na światło: Osoby dotknięte tą chorobą często zauważają zwiększoną wrażliwość na jasne światło i odblaski.
  • Obrazy duchów: Podwójne widzenie lub postrzeganie cieni wokół obiektów, szczególnie w warunkach słabego oświetlenia.
  • Podrażnienie oczu: Częste pocieranie oczu z powodu dyskomfortu lub swędzenia.
  • Widzenie nocne: Trudności z widzeniem o zmierzchu lub w nocy, którym często towarzyszy rozproszenie światła i aureole wokół źródeł światła.

Z czasem stan ten może się pogarszać, a objawy stają się bardziej intensywne i wyniszczające:

  • Znaczne pogorszenie wzroku: Wzrok może szybko się pogarszać, utrudniając czytanie, prowadzenie pojazdu i wykonywanie codziennych zadań.
  • Astygmatyzm: Zwiększający się nieregularny astygmatyzm spowodowany deformacją rogówki prowadzi do dalszych zniekształceń widzenia.
  • Deformacja rogówki: Widoczne zmiany w strukturze rogówki, które można wykryć za pomocą badań medycznych w zaawansowanym stożku rogówki.
  • Nietolerancja soczewek kontaktowych: W zaawansowanym stadium noszenie soczewek kontaktowych może stać się niewygodne, ponieważ rogówka jest zbyt nieregularna, aby dobrze tolerować soczewki.

Objawy stożka rogówki zwykle rozwijają się przez kilka lat. Wczesne wykrycie i regularne badania okulistyczne mają kluczowe znaczenie dla spowolnienia postępu choroby i podjęcia odpowiednich środków leczenia. Nieleczony stożek rogówki może prowadzić do znacznej utraty wzroku, a w ciężkich przypadkach może wymagać przeszczepu rogówki.

Diagnostyka stożka rogówki: Jak rozpoznaje się chorobę rogówki?

Pacjent badany pod kątem stożka rogówki.

Badanie lampą szczelinową

Lampa szczelinowa to mikroskop, który umożliwia okuliście szczegółowe zbadanie rogówki i innych struktur oka. Badanie to pozwala rozpoznać wczesne oznaki stożka rogówki, takie jak małe łzy lub blizny w rogówce.

Topografia rogówki

Procedura ta jest najważniejszym narzędziem do diagnozowania stożka rogówki. Topografia rogówki tworzy szczegółową mapę powierzchni rogówki i mierzy jej kształt i krzywiznę. W przypadku stożka rogówki topografia wykazuje charakterystyczne stożkowe deformacje i ścieńczenie rogówki.

Pachymetria

Pachymetria mierzy grubość rogówki. W przypadku stożka rogówki rogówka jest zazwyczaj cieńsza niż normalnie, szczególnie w obszarze centralnym. Pomiar ten pomaga określić stopień zaawansowania choroby.

Keratometr i keratoskop

Instrumenty te mierzą krzywiznę rogówki. Keratometr rzuca światło na rogówkę i mierzy odbicia w celu określenia krzywizny. Keratoskop wykorzystuje pierścienie światła rzucane na rogówkę w celu wykrycia zniekształceń.

Optyczna koherentna tomografia (OCT)

OCT wykorzystuje fale świetlne do tworzenia szczegółowych obrazów rogówki. Ta wysoce precyzyjna procedura umożliwia wizualizację warstw rogówki i pomaga wykryć subtelne zmiany wskazujące na stożka rogówki.

Retinoskopia

Podczas retinoskopii wiązka światła jest kierowana do oka w celu pomiaru odbić od siatkówki. Pomaga to wykryć nieregularny astygmatyzm, który jest często związany ze stożkiem rogówki.

Analiza biomechaniki rogówki

Ta nowsza procedura mierzy właściwości biomechaniczne rogówki, takie jak jej elastyczność i jędrność. Zmiany tych właściwości mogą wskazywać na stożka rogówki.

Crosslinking w leczeniu stożka rogówki: Najlepsza metoda leczenia

Crosslinking, znany również jako sieciowanie kolagenu rogówki (CXL), to innowacyjna metoda leczenia stabilizująca rogówkę w stożku rogówki. Celem tej terapii jest wzmocnienie rogówki i zatrzymanie lub spowolnienie jej progresji. Rogówka jest poddawana działaniu witaminy B2 (ryboflawiny) i światła UV-A, które tworzy nowe wiązania krzyżowe między włóknami kolagenowymi rogówki.

Jak działa sieciowanie?

  1. Przygotowanie: Najpierw usuwana jest górna warstwa rogówki (nabłonek), aby ułatwić penetrację ryboflawiny.
  2. Aplikacja ryboflawiny: Krople ryboflawiny są nakładane na rogówkę i pozostawiane na około 30 minut, aż witamina wystarczająco wniknie w tkankę.
  3. Promieniowanie UV-A: Rogówka jest naświetlana światłem UV-A przez około 30 minut, co wywołuje reakcję chemiczną, która prowadzi do tworzenia nowych wiązań krzyżowych między włóknami kolagenowymi.

Zalety sieciowania:

1. stabilizacja rogówki

Sieciowanie wzmacnia strukturę rogówki poprzez tworzenie dodatkowych wiązań krzyżowych między włóknami kolagenowymi. Prowadzi to do znacznego spowolnienia lub zatrzymania postępu stożka rogówki, co utrzymuje rogówkę stabilną i funkcjonalną.

2. unikanie poważnych interwencji chirurgicznych

Wczesne zastosowanie sieciowania często pozwala uniknąć inwazyjnych procedur, takich jak przeszczep rogówki. Zmniejsza to ryzyko i komplikacje związane z poważną operacją.

3. poprawa jakości wizualnej

Pacjenci często zgłaszają poprawę jakości widzenia po zabiegu. Chociaż głównym celem sieciowania jest stabilizacja, zwiększona wytrzymałość rogówki może również prowadzić do zmniejszenia nieregularności, które pogarszają widzenie.

4. długoterminowa skuteczność

Badania wykazały, że pozytywne efekty sieciowania mogą utrzymywać się przez wiele lat. Stabilizacja rogówki poprzez sieciowanie jest skuteczna w dłuższej perspektywie, co oznacza, że pacjenci mogą doświadczyć trwałej poprawy widzenia i jakości życia.

5. minimalnie inwazyjne leczenie

Crosslinking to minimalnie inwazyjna procedura, która jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Oznacza to, że po krótkim okresie rekonwalescencji pacjenci mogą zazwyczaj szybko powrócić do swoich normalnych zajęć.

6. profil bezpieczeństwa

Crosslinking jest uważany za bezpieczny i skuteczny, z niskim odsetkiem powikłań. Większość pacjentów zgłasza jedynie tymczasowe skutki uboczne, takie jak ból lub uczucie ciała obcego w oku, które ustępują w ciągu kilku dni.

7. kompatybilność z innymi metodami leczenia

Sieciowanie może być stosowane w połączeniu z innymi zabiegami. Na przykład, specjalne soczewki kontaktowe lub inne korekty refrakcji mogą być stosowane po sieciowaniu w celu dalszej poprawy widzenia.

8. niska częstotliwość powtórzeń

Konieczność powtarzania zabiegu jest minimalna. Po przeprowadzeniu zabiegu crosslinking okazuje się być solidnym rozwiązaniem zapobiegającym postępowi stożka rogówki, które trwale poprawia jakość życia osób dotkniętych tą chorobą.

Ryzyko i skutki uboczne:

  • Ból i dyskomfort: Po zabiegu może wystąpić ból i uczucie ciała obcego w oku, ale zwykle ustępują one po kilku dniach.
  • Zakażenie i stan zapalny: Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje niewielkie ryzyko infekcji lub stanu zapalnego.
  • Upośledzenie wzroku: W rzadkich przypadkach mogą wystąpić tymczasowe lub trwałe zaburzenia widzenia.
Więcej o usieciowaniu w EyeLaser

Dalsze metody leczenia stożka rogówki

Okulary i soczewki kontaktowe dla stożka rogówki

We wczesnych stadiach stożka rogówki okulary mogą być skuteczną metodą korekcji. Ponieważ na początku deformacja rogówki jest nadal niewielka, konwencjonalne soczewki okularowe mogą kompensować wady wzroku spowodowane nieregularną rogówką. Jednak wraz z postępem stożka rogówki okulary często nie zapewniają już wymaganej korekcji wzroku, ponieważ nie są w stanie wystarczająco skorygować rosnących nieregularności rogówki.

Soczewki kontaktowe są szeroko stosowaną i skuteczną metodą leczenia stożka rogówki, zwłaszcza gdy okulary nie są już wystarczające. Istnieją różne rodzaje soczewek kontaktowych, które mogą być stosowane w leczeniu stożka rogówki:

  1. Miękkie soczewki kontaktowe:

Zalety: Wygodne w noszeniu i łatwe w regulacji.

Wady: Często nie zapewniają wystarczającej korekcji zaawansowanych stadiów astygmatyzmu nieregularnego.

  1. Stabilne wymiarowo (sztywne gazoprzepuszczalne) soczewki kontaktowe:

Zalety: Utrzymują swój kształt na rogówce, co skutkuje gładszą powierzchnią dla lepszej korekcji wzroku.

Wady: Na początku mogą być niewygodne i wymagają długiego czasu, aby się do nich przyzwyczaić.

  1. Hybrydowe soczewki kontaktowe:

Zalety: Połączenie sztywnego rdzenia z miękką soczewką w celu zwiększenia komfortu przy jednoczesnym zapewnieniu skutecznej korekcji wzroku.

Wady: Mogą być droższe i nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

  1. Soczewki twardówkowe:

Zalety: Zakrywają większość rogówki i spoczywają na twardówce (białej części oka), co jest szczególnie pomocne w przypadku zaawansowanego stożka rogówki. Zapewniają doskonały komfort i stabilne widzenie.

Wady: Wymagają specjalnego dostosowania i konserwacji, co może prowadzić do wyższych kosztów.

  1. Systemy typu piggyback:

Zalety: Miękka soczewka kontaktowa jest noszona pod soczewką sztywną w celu zwiększenia komfortu i jednoczesnej poprawy korekcji wzroku.

Wady: Wymaga konserwacji i zarządzania dwoma zestawami soczewek, co może być bardziej skomplikowane.

Intacts dla stożka rogówki

Intacs to małe, zakrzywione plastikowe segmenty, które są wszczepiane do rogówki oka w celu zmiany kształtu rogówki i poprawy jakości widzenia. Segmenty te są wykonane z biokompatybilnego materiału, który jest dobrze tolerowany przez oko. Procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym i jest minimalnie inwazyjna.

Procedura

  1. Przygotowanie: Najpierw rogówka jest przygotowywana za pomocą specjalnego lasera lub narzędzia chirurgicznego w celu utworzenia małych kanałów, do których wprowadzane są wkładki Intacs.
  2. Implantacja: Segmenty Intacs są następnie wprowadzane do tych kanałów, gdzie lekko unoszą i wygładzają rogówkę w celu zmniejszenia deformacji stożkowej.
  3. Regulacja: Położenie systemu Intacs można nieznacznie wyregulować po implantacji, aby uzyskać optymalną korekcję.

Zalety systemu Intacs

  • Poprawa jakości widzenia: Intacs może wygładzić powierzchnię rogówki i zmniejszyć błędy refrakcji, co skutkuje poprawą jakości widzenia. Jest to szczególnie pomocne dla pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio na inne metody korekcji, takie jak okulary lub soczewki kontaktowe.
  • Minimalna inwazyjność: Procedura jest mniej inwazyjna niż przeszczep rogówki i wymaga krótszego czasu rekonwalescencji. Większość pacjentów może powrócić do normalnej aktywności zaledwie kilka dni po zabiegu.
  • Odwracalność: Jedną z największych zalet systemu Intacs jest jego odwracalność. Segmenty można w razie potrzeby usunąć lub wymienić, co zapewnia elastyczność leczenia.
  • Stabilność rogówki: Zapewniając strukturalne wsparcie rogówki, wkładki Intacs pomagają spowolnić lub zatrzymać postęp stożka rogówki.
  • Kompatybilność z innymi metodami leczenia: Intacs może być stosowany w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak sieciowanie, w celu dalszej poprawy stabilności i jakości wizualnej.

Ryzyko i skutki uboczne

  • Powikłania: Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko związane z implantacją systemu Intacs, takie jak infekcja, przemieszczenie segmentów lub nieodpowiednia korekcja wzroku.
  • Dolegliwości wzrokowe: Niektórzy pacjenci zgłaszają odblaski lub aureole wokół źródeł światła, szczególnie w nocy.

Przeszczep rogówki jest ostatecznością:

Przeszczep rogówki, znany również jako keratoplastyka, to chirurgiczna metoda leczenia pacjentów z zaawansowanym stożkiem rogówki, u których inne metody leczenia nie są już wystarczające. Chora rogówka pacjenta jest częściowo lub całkowicie zastępowana zdrową rogówką dawcy. Istnieją dwa główne rodzaje przeszczepu rogówki:

  1. Keratoplastyka penetrująca (PK): Przeszczepiana jest cała grubość rogówki. Metoda ta jest często stosowana w przypadku poważnie uszkodzonych lub bardzo cienkich rogówek.
  2. Keratoplastyka lamelarna (LK): Wymieniana jest tylko część rogówki, przednia lub tylna warstwa, w zależności od stopnia uszkodzenia. Zaletą tej metody jest szybsze gojenie i niższy odsetek odrzuceń.

Zalety przeszczepu rogówki

  • Przywrócenie wzroku: Przeszczep może prowadzić do znacznej poprawy jakości widzenia, szczególnie u pacjentów, którzy nie reagują na inne metody leczenia.
  • Długoterminowe rozwiązanie: Udany przeszczep może trwać latami, a nawet przez całe życie, zapewniając trwałe rozwiązanie dla ciężkich przypadków stożka rogówki.
  • Rozszerzone opcje leczenia: Przeszczep rogówki można również rozważyć po nieudanych innych zabiegach chirurgicznych, takich jak Intacs lub crosslinking.

Ryzyko i skutki uboczne

  • Reakcje odrzucenia: Podobnie jak w przypadku każdego przeszczepu, istnieje ryzyko, że organizm odrzuci tkankę dawcy, co wymaga starannej opieki pooperacyjnej i ewentualnie długotrwałego leczenia.
  • Zakażenia i powikłania: Mogą wystąpić infekcje pooperacyjne i inne powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe lub uszkodzenie przeszczepu.
  • Długi czas rekonwalescencji: Całkowite wyleczenie może trwać od kilku miesięcy do roku i wymagane są regularne badania kontrolne.

Decyzja o poddaniu się przeszczepowi rogówki powinna zostać podjęta po dokładnym rozważeniu wszystkich zagrożeń i korzyści oraz po kompleksowej konsultacji ze specjalistą okulistą. Zabieg ten oferuje wielu pacjentom z zaawansowanym stożkiem rogówki szansę na znaczną poprawę widzenia i jakości życia.

author image

Dr. Victor Derhartunian

Nachdem er sein Handwerk von den beiden Pionieren der Laserchirurgie gelernt hat, gehört Dr. Victor Derhartunian zu den führenden Augenlaser-Chirurgen. Er leitet die Praxis in Wien und kann seine Patienten in fünf Sprachen beraten.

Który zabieg laserowy jest odpowiedni dla Twoich oczu? – Przeprowadzić 1-minutowy autotest

Takie czynniki jak wiek, kształt oczu, historia chorób i styl życia sprawiają, że leczenie oczu jest idealne dla jednej osoby, ale nie dla drugiej. Dowiedz się, jakie leczenie (jeśli w ogóle) może pomóc Ci zrezygnować z okularów i soczewek kontaktowych.

Przeprowadzaj quizy