Вікова дегенерація жовтої плями (ВДМ): симптоми, причини та лікування

Вікова дегенерація жовтої плями (ВДМ) – цього захворювання очей недарма бояться. Це одна з найпоширеніших причин нової сліпоти в літньому віці. Ця стаття пояснює, що це за хвороба, як вона проявляється симптоматично і які існують варіанти лікування.

Що відбувається при віковій макулодистрофії?

Жовта пляма – також відома як “найгостріша точка зору” або жовта пляма – розташована на сітківці ока. Вона має величезне значення для зору і відповідає, серед іншого, за сприйняття кольорів і деталей. У макулі відбувається інтенсивний метаболізм фоторецепторів (світлочутливих клітин). У здоровому оці продукти розпаду утилізуються пігментним епітелієм.

Цей метаболічний транспорт порушений при ВМД. Утилізація продуктів розпаду гальмується, що призводить до відкладення продуктів розпаду під сітківкою. Під час обстеження ці відкладення стають видимими у вигляді жовтих плям – вони також відомі як “друзи”. Якщо друзи розмножуються або збільшуються в розмірі, це може погіршити функцію сітківки і в кінцевому підсумку призвести до погіршення зору.

Форми AMD

Розрізняють дві різні форми вікової макулярної дегенерації: Суха стареча ВМД та волога стареча ВМД. У 10-20% хворих мокра ВМД розвивається з сухого варіанту.

Суха стареча дегенерація жовтої плями

Суха форма характеризується повільно прогресуючим перебігом захворювання. Збільшені відкладення (друзи) означають, що сітківка недостатньо живиться. Як наслідок, чутливі до світла клітини руйнуються. У сухій формі зазвичай уражаються обидва ока.

Волога стареча дегенерація жовтої плями внаслідок старіння

Набагато рідкісніша форма: Волога ВМД, яка прогресує швидше та агресивніше. Протягом декількох днів або тижнів зір може бути серйозно погіршений. Волога форма зазвичай вражає лише одне око.

Внаслідок обмеженого обміну речовин між судинною оболонкою та сітківкою виробляються гормони росту. Це призводить до утворення нових кровоносних судин під сітківкою, які ростуть разом з нею і призначені для її кращого кровопостачання. Дрібні розриви стінок патологічно утворених судин можуть спричинити потрапляння раневої рідини в сітківку, що призводить до набряку жовтої плями. Це часто спричиняє незворотні пошкодження фоторецепторів.

Симптоми ВДМ з першого погляду

Внаслідок МДД можуть виникати різні симптоми. Симптоми часто помічають лише на пізній стадії. Вони особливо впливають на центральний зір. Постраждалі скаржаться на:

• Нечіткість зору
• Спотворений вигляд
• Погіршення кольорового зору та сприйняття контрасту
• Сіра пляма або пелена в центрі поля зору
• Підвищена чутливість до відблисків

Чим більше прогресує ВМД, тим важчими стають симптоми. Якщо на початковій стадії сприйняття в центральному полі зору є поганим, то на пізніх стадіях ВМД зір може бути настільки обмеженим, що об’єкти в центральному полі зору більше не сприймаються взагалі. Зрештою, нелікована ВМД може призвести до сліпоти в центральному полі зору. Оскільки уражається лише жовта пляма, зовнішнє поле зору зазвичай зберігається навіть у разі сліпоти. Однак це все одно спричиняє значні обмеження у повсякденному житті людей, які страждають на цю хворобу.

Причини та фактори ризику

Причини та фактори ризику вікової макулярної дегенерації ще остаточно не з’ясовані. Однак вік є важливим фактором: Більшість випадків ВМД виникає після 60 років. Іноді навіть припускають, що ВМД може вражати всіх людей, якщо вони досягли певного віку. Деякі фактори, ймовірно, впливають на час початку захворювання:

• Куріння
• Підвищене УФ-випромінювання
• Надмірна вага
• Високий рівень холестерину
• Високий кров’яний тиск і серцево-судинні захворювання
• Спадкові фактори, сімейна історія

Діагностика МДД

Офтальмолог може виявити зміни в макулі ще до того, як у пацієнта з’являться перші симптоми. Для постановки діагнозу можуть використовуватися різні методи.

1. Офтальмоскопія (огляд задньої частини ока): За допомогою мікроскопа лікар може оглянути задню частину ока і макулу, виявляючи друзи у вигляді жовтих точок.
2. Перевірка зору: На офтальмологічній карті пацієнт повинен розглянути та описати знаки на сітці (сітка Амслера).
3. Оптична когерентна томографія (ОКТ): лазер можна використовувати для візуалізації макули, виявляючи будь-які зміни.
4. Флюоресцеїнова ангіографія: введений барвник робить видимими змінені судини в макулі.

Лікування вікової дегенерації жовтої плями: лікування ВДМ

При лікуванні ВДМ слід також розрізняти сухий та вологий варіанти ВДМ. Хоча суха форма БАС прогресує повільніше і характеризується м’якшими симптомами, вона не піддається лікуванню. На противагу цьому, існують різні методи лікування мокрого – і значно агресивнішого – варіанту.

Повне вилікування неможливо при обох варіантах ВДМ, оскільки клітини зорового нерва незворотно пошкоджуються, а замінити їх поки що не існує способу. Тим не менш, прогресування ВМД можна призупинити або сповільнити, якщо це необхідно.

Лікування сухої старечої ВДМ

Іноді рекламують дієтичні добавки у високих дозах. Високі дози таких добавок слід приймати після консультації з лікарем. До них відносяться, наприклад

• Вітамін С
• Вітамін Е
• Бета-каротин
• Цинк

Дослідження AREDS дійшло висновку, що за наявності середніх або великих друзів можна спостерігати профілактичний ефект щодо прогресування. Однак, якщо відкладень немає або вони невеликі, профілактичний ефект відсутній.

У деяких випадках такі препарати, як лютеїн або зеаксантин, рекламуються з метою профілактики МДД. Однак ці дієтичні добавки не мають науково доведених ефектів щодо гальмування прогресування МДД.

Лікування вологої старечої дегенеративної деменції мозку

Мокру ДМД можна зупинити або сповільнити різними методами. Хірургічне втручання для видалення нових кровоносних судин можливе, але зазвичай проводиться в крайньому випадку. Попередньо можуть бути використані інші варіанти лікування:

1. Терапія анти-VEGF (фактор росту ендотелію судин): препарат вводиться в уражене око і може сповільнити або призупинити прогресування ВМД.
2. Фотодинамічна терапія (ФДТ): засіб, що вводиться в склоподібне тіло, може використовувати лазерне опромінення, щоб забезпечити пригнічення патологічного росту судин в макулі.
3. Лазерна терапія: неконтрольовані судини, що розрослися, руйнуються за допомогою нагрівання аргоновим лазером (тепловим лазером).

Профілактика вікової дегенерації жовтої плями

Наразі не існує надійних профілактичних заходів проти МДД. Тим не менш, бажано уникати підозрюваних факторів ризику:

• Сонцезахисні окуляри із захистом від ультрафіолету
• Здоровий спосіб життя зі збалансованим харчуванням
• Уникайте куріння

Також корисними є регулярні огляди. Таким чином, хворі можуть поступово пристосуватися до хвороби та адаптувати своє оточення – наприклад, відрегулювати освітлення в домі чи змінити колір меблів.