Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD): objawy, przyczyny i leczenie

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) – nie bez powodu obawiamy się tej choroby oczu. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty w starszym wieku. Ten artykuł wyjaśnia, czym jest ta choroba, jak AMD objawia się symptomatycznie i jakie są dostępne opcje leczenia.

Co dzieje się w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem?

Plamka żółta – znana również jako „najostrzejszy punkt widzenia” lub plamka żółta – znajduje się na siatkówce oka. Ma ona ogromne znaczenie dla widzenia i odpowiada między innymi za widzenie kolorów i szczegółów. W plamce żółtej zachodzi intensywny metabolizm fotoreceptorów (komórek wrażliwych na światło). W zdrowym oku produkty degradacji są usuwane przez nabłonek barwnikowy.

Ten transport metaboliczny jest zaburzony w AMD. Usuwanie produktów degradacji jest zahamowane, co prowadzi do ich odkładania się pod siatkówką. Podczas badania złogi stają się widoczne jako żółte plamki – są one również znane jako „druzy”. Jeśli druzy namnażają się lub zwiększają swój rozmiar, może to upośledzić funkcję siatkówki i ostatecznie doprowadzić do upośledzenia wzroku.

Formy AMD

Rozróżnia się dwie różne formy zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem: Suche starcze AMD i mokre starcze AMD. U 10-20% osób dotkniętych chorobą, mokre AMD rozwija się z wariantu suchego.

Suche starcze zwyrodnienie plamki żółtej

Postać sucha charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem choroby. Zwiększone złogi (druzy) oznaczają, że siatkówka jest niewystarczająco odżywiona. W rezultacie komórki wrażliwe na światło ulegają zniszczeniu. W przypadku postaci suchej choroba zazwyczaj dotyka obu oczu.

Mokre starcze zwyrodnienie plamki żółtej spowodowane starzeniem się

Znacznie rzadsza forma: Mokre AMD, które postępuje szybciej i bardziej agresywnie. W ciągu kilku dni lub tygodni może dojść do poważnego pogorszenia wzroku. Postać mokra zwykle dotyka tylko jednego oka.

W wyniku ograniczonego metabolizmu między naczyniówką a siatkówką wytwarzane są hormony wzrostu. Powoduje to powstawanie nowych naczyń krwionośnych pod siatkówką, które rosną razem z nią i mają za zadanie lepiej ją zaopatrywać. Drobne rozdarcia w patologicznie uformowanych ścianach naczyń mogą powodować przedostawanie się płynów z rany do siatkówki, powodując obrzęk plamki żółtej. Często powoduje to nieodwracalne uszkodzenie fotoreceptorów.

Objawy AMD w skrócie

W wyniku AMD mogą wystąpić różne objawy. Objawy są często zauważane dopiero na późnym etapie. Dotyczą one w szczególności widzenia centralnego. Osoby dotknięte chorobą skarżą się na:

• Niewyraźne widzenie
• Zniekształcony widok
• Pogorszenie widzenia kolorów i postrzegania kontrastu
• Szara plamka lub zasłona w centrum pola widzenia
• Zwiększona wrażliwość na olśnienie

Im bardziej postępuje AMD, tym poważniejsze stają się objawy. Podczas gdy postrzeganie w centralnym polu widzenia jest słabe w początkowej fazie, widzenie może być tak ograniczone w zaawansowanym AMD, że obiekty w centralnym polu widzenia nie mogą być już w ogóle postrzegane. Ostatecznie nieleczone AMD może prowadzić do ślepoty w centralnym polu widzenia. Ponieważ dotyczy to tylko plamki żółtej, najbardziej zewnętrzne pole widzenia jest zwykle zachowane nawet w przypadku ślepoty. Jednak nadal powoduje to ogromne ograniczenia w codziennym życiu osób dotkniętych tą chorobą.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny i czynniki ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem nie zostały jeszcze ostatecznie wyjaśnione. Wiek jest jednak istotnym czynnikiem: Większość przypadków AMD występuje po 60. roku życia. Czasami zakłada się nawet, że AMD może dotyczyć wszystkich ludzi, o ile osiągnięty zostanie określony wiek. Niektóre czynniki prawdopodobnie wpływają na czas wystąpienia choroby:

• Palenie
• Zwiększone promieniowanie UV
• Nadwaga
• Wysoki poziom cholesterolu
• Wysokie ciśnienie krwi i choroby układu krążenia
• Czynniki dziedziczne, wywiad rodzinny

Diagnoza AMD

Okulista może wykryć zmiany w plamce żółtej nawet zanim osoby dotknięte chorobą doświadczą pierwszych objawów. Do postawienia diagnozy można wykorzystać różne metody.

1. Oftalmoskopia (badanie tylnej części oka): Za pomocą mikroskopu lekarz może zbadać tylną część oka i plamkę żółtą, ujawniając druzy jako żółte kropki.
2. Badanie wzroku: Na tablicy okulistycznej znaki na siatce mają być oglądane i opisywane przez pacjenta (siatka Amslera).
3. Optyczna koherentna tomografia (OCT): Laser może być używany do wizualizacji plamki żółtej, ujawniając wszelkie zmiany.
4. Angiografia fluoresceinowa: Wstrzyknięty barwnik uwidacznia zmienione naczynia w plamce żółtej.

Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem: leczenie AMD

Podczas leczenia AMD należy również dokonać rozróżnienia między suchym i mokrym wariantem AMD. Chociaż suche AMD postępuje wolniej i charakteryzuje się łagodniejszymi objawami, nie można go leczyć. Istnieją natomiast różne metody leczenia mokrego – i znacznie bardziej agresywnego – wariantu.

Całkowite wyleczenie nie jest możliwe w przypadku żadnego z wariantów AMD, ponieważ fotoreceptory są nieodwracalnie uszkodzone i nadal nie ma sposobu na ich zastąpienie. Niemniej jednak, postęp AMD można w razie potrzeby zahamować lub spowolnić.

Leczenie suchej starczej postaci AMD

Czasami reklamowane są suplementy diety o wysokiej dawce. Wysokie dawki tych suplementów powinny być przyjmowane w porozumieniu z lekarzem. Należą do nich na przykład

• Witamina C
• Witamina E
• Beta-karoten
• Cynk

W badaniu AREDS stwierdzono, że w przypadku obecności średnich lub dużych druzów można zaobserwować efekt zapobiegawczy w odniesieniu do progresji. Jeśli jednak nie ma widocznych złogów lub są one niewielkie, nie ma efektu profilaktycznego.

W niektórych przypadkach preparaty takie jak lutenina lub zeaksantyna są reklamowane w celu zapobiegania AMD. Jednak te suplementy diety nie mają naukowo udowodnionego działania w zakresie hamowania progresji AMD.

Leczenie mokrej postaci starczej AMD

Mokre AMD można zatrzymać lub zahamować za pomocą różnych metod. Operacja usunięcia nowych naczyń krwionośnych jest możliwa, ale zwykle jest wykonywana w ostateczności. Wcześniej można zastosować inne opcje leczenia:

1. Terapia anty-VEGF (czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego): Lek jest wstrzykiwany do chorego oka i może spowolnić lub zahamować postęp AMD.
2. Terapia fotodynamiczna (PDT): Środek wstrzyknięty do ciała szklistego może wykorzystywać promieniowanie laserowe, aby zapewnić zahamowanie patologicznego wzrostu naczyń w plamce żółtej.
3. Laseroterapia: Niekontrolowane przerośnięte naczynia są niszczone przez podgrzanie laserem argonowym (laserem cieplnym).

Zapobieganie zwyrodnieniu plamki żółtej związanemu z wiekiem

Obecnie nie ma niezawodnych środków zapobiegawczych przeciwko AMD. Niemniej jednak zaleca się unikanie podejrzewanych czynników ryzyka:

• Okulary przeciwsłoneczne z ochroną UV
• Zdrowy styl życia ze zbilansowaną dietą
• Unikaj palenia

Dobrym pomysłem są również regularne badania kontrolne. W ten sposób osoby dotknięte chorobą mogą stopniowo przyzwyczajać się do niej i dostosowywać swoje otoczenie – czy to poprzez dostosowanie warunków oświetleniowych w domu, czy też poprzez zmianę jasnego koloru mebli.