Крослінкінг + PRK / PTK: Trans-PRK/CXL – лікування кератоконусу та виправлення дефектів зору одночасно

Лікування кератоконусу більше не зводиться до того, щоб просто зупинити хворобу – сучасні процедури, такі як Trans-PRK/кросслінкінг, дають можливість одночасно значно покращити зір. Поєднання зшивання, яке стабілізує рогівку, і PTK або PRK, що коригує форму рогівки, може не тільки запобігти прогресуванню захворювання, але й оптимізувати зір. У цій статті ви дізнаєтеся, як працює це інноваційне лікування, кому воно підходить і які вражаючі переваги воно пропонує – від поліпшення гостроти зору до довгострокової стабілізації рогівки.

Що таке PRK або PTK + CXL?

PRK (фоторефракційна кератектомія) і PTK (фототерапевтична кератектомія) – це процедури, які використовують ексимерний лазер для лікування верхнього шару рогівки, але з різними цілями:

• ФРК (фоторефракційна кератектомія): Це рефракційна лазерна процедура, яка використовується для корекції аномалій рефракції, таких як короткозорість, далекозорість та астигматизм. Ексимерний лазер використовується для зміни форми рогівки та покращення заломлення світла, щоб світло правильно фокусувалося на сітківці. Це альтернатива іншим рефракційним процедурам, таким як LASIK. При PRK епітелій рогівки видаляється перед тим, як лазер моделює підлеглі тканини. Після лікування епітелій регенерується.
• ФТК (фототерапевтична кератектомія): Ця процедура в основному використовується для лікування захворювань рогівки, таких як рубці на рогівці, дистрофії рогівки або нерівна поверхня рогівки. Метою ПТК є вирівнювання поверхні рогівки та усунення нерівностей для покращення якості зору. Як і при PRK, епітелій видаляється, а ексимерний лазер використовується саме для видалення або згладжування патологічних тканин.

Обидві процедури можна проводити в поєднанні зі зшиванням рогівки (CXL ) для стабілізації рогівки та покращення довгострокових результатів лікування таких захворювань, як кератоконус.

Що таке CXL (зшивання рогівки)?

Зшивання рогівки (CXL) – це метод лікування, розроблений для зміцнення та стабілізації рогівки при прогресуючих захворюваннях, таких як кератоконус. Процес використовує комбінацію очних крапель рибофлавіну (вітамін В2) та ультрафіолетового світла для зміцнення хімічних зв’язків між колагеновими волокнами рогівки (так званих “зшивок”). Мета – зробити рогівку жорсткішою і запобігти прогресуванню деформації.

Як працює комбінація PRK/PTK та CXL?

Комбінація PRK/PTK зі зшиванням часто використовується при лікуванні кератоконусу або інших захворювань рогівки. Основною причиною поєднання процедур є нормалізація форми рогівки та одночасне підвищення стабільності за рахунок зшивання.

• У комбінації PRK/CXL ексимерний лазер спочатку використовується для зміни форми рогівки (PRK) шляхом видалення епітелію і моделювання нижньої частини рогівки. Після цього виконується зшивання, щоб “заморозити” нову форму рогівки і зупинити прогресування захворювання. Це дозволяє покращити гостроту зору та стабільність рогівки.
• У комбінації PTK/CXL PTK використовується для лікування нерівних ділянок рогівки, а потім виконується зшивання для зміцнення рогівки.

Що відрізняє його від звичайного зшивання?

Різниця між комбінацією PRK або PTK зі зшиванням (CXL ) і звичайним зшиванням (CXL ) полягає, головним чином, у функціональності та лікувальній меті комбінованих процедур. Ось основні відмінності:

1. цілі лікування

• Загальне зшивання (CXL):
  • Мета: Основна функція традиційного зшивання – стабілізувати рогівку і зупинити прогресування кератоконусу або інших ектатичних захворювань (наприклад, деформації рогівки).
  • Не робиться спроб активно змінити форму рогівки або виправити дефекти зору. CXL “заморожує” рогівку в її поточному стані, щоб запобігти подальшому пошкодженню.
  • Перш за все, це допомагає запобігти прогресуванню захворювання, але деформація рогівки, яка вже відбулася, значною мірою залишається.
• Комбінований PRK/PTK зі зшивкою (CXL):
  • Мета: Ця комбінація стабілізує рогівку (як і при звичайному CXL), але додатково моделює рогівку за допомогою лазерного лікування, щоб нормалізувати форму рогівки і виправити дефекти зору.
  • PRK або PTK допомагає згладити або виправити нерівності поверхні рогівки. Потім зшивання стабілізує змінену форму рогівки, щоб гарантувати, що поліпшення триватимуть довго і стан не погіршиться надалі.

2. корекція зору

• Загальне зшивання (CXL):
  • Гострота зору зазвичай не покращується суттєво після одного лише лікування КХЛ, оскільки воно спрямоване насамперед на стабілізацію структури рогівки, а не на її корекцію.
  • Пацієнтам часто доводиться продовжувати носити контактні лінзи або окуляри, щоб виправити порушення зору, спричинені кератоконусом.
• Комбінований PRK/PTK зі зшивкою (CXL):
  • Ця комбінація може призвести до покращення гостроти зору, оскільки PRK або PTK згладжує поверхню рогівки і покращує її форму, що може оптимізувати зір в окулярах або контактних лінзах.
  • Трансепітеліальна ФРК (TransPRK ) призначена для видалення мінімальної глибини тканин, що особливо важливо для пацієнтів з кератоконусом, оскільки їх рогівка часто вже є тонкою. Таким чином, комбінація PRK і CXL не тільки покращує якість зору, але й забезпечує необхідну стабільність.

3. процедура та підхід

• Загальне зшивання (CXL):
  • Епітелій (верхній шар клітин рогівки) або видаляється(Epi-off CXL), або залишається на місці(Epi-on CXL), а потім на рогівку наноситься рибофлавін (вітамін В2). Потім рогівку опромінюють ультрафіолетом, щоб сприяти зшиванню.
  • Додаткової обробки поверхні рогівки або корекції рефракції не проводиться.
• Комбінований PRK/PTK зі зшивкою (CXL):
  • У цьому методі рогівка спочатку моделюється за допомогою ексимерного лазера:
    • PRK згладжує і формує рогівку для корекції таких дефектів зору, як короткозорість, далекозорість і астигматизм.
    • ПТК згладжує рогівку і лікує нерівності (наприклад, шрами або дистрофії).
  • Після лазерного лікування проводиться зшивання, щоб стабілізувати нову форму рогівки і запобігти подальшій деформації.

4. глибина та обсяг лікування рогівки

• Загальне зшивання (CXL):
  • При лікуванні CXL вся рогівка рівномірно обробляється рибофлавіном і рівномірно опромінюється ультрафіолетом. Не існує цілеспрямованого впливу на певні ділянки рогівки, щоб сильніше впливати на них.
  • Рогівка не видаляється і не формується.
• Комбінований PRK/PTK зі зшивкою (CXL):
  • Тут рогівка спеціально моделюється, зокрема конічна деформація при кератоконусі. Лазерне лікування видаляє епітелій і точно ремоделює основну тканину рогівки, щоб покращити якість зору.
  • Таке комбіноване лікування дозволяє вибірково концентрувати більше УФ-енергії на певних ділянках рогівки (як у випадку з кінчиком кератоконуса), що призводить до більшого згладжування і вирівнювання форми рогівки.

Переваги PRK/CXL

1. Стабілізація рогівки: Зшивання запобігає прогресуванню кератоконусу, роблячи рогівку жорсткішою і стабільнішою завдяки зшиванню.
2. Покращення гостроти зору: PRK згладжує і формує рогівку, що може призвести до покращення якості зору, особливо у пацієнтів з нерівною поверхнею рогівки.
3. Зменшення деформацій рогівки: PRK допомагає зменшити деформацію рогівки при кератоконусі і наблизити її до нормальної форми.
4. Профілактика трансплантації рогівки: Комбінація часто може запобігти необхідності пересадки рогівки, оскільки прогресування захворювання зупиняється і якість зору покращується.
5. Покращення якості зору в окулярах/контактних лінзах: лікування забезпечує кращу гостроту зору в окулярах або контактних лінзах і часто робить непотрібними тверді, газопроникні лінзи.
6. Довготривала стабільність: CXL “заморожує” рогівку, змінену за допомогою PRK, що забезпечує довготривалу стабільність рогівки.
7. Відсутність видалення тканин: порівняно з іншими рефракційними процедурами, видаляється лише мінімальна кількість тканини рогівки, що важливо для пацієнтів з тонкою рогівкою.
8. Лікування запущених випадків: PRK/CXL також можна використовувати при запущеному кератоконусі для стабілізації рогівки і полегшення проблем із зором.
9. Ефект синергії: поєднання двох процедур має підсилюючий ефект, що призводить до кращих результатів, ніж якби процедури проводилися окремо.
10. Запобігання подальшому погіршенню зору: CXL зупиняє прогресування кератоконусу, запобігаючи подальшій втраті зору.

Для кого цей варіант найкраще підходить?

PRK/CXL особливо підходить для пацієнтів з кератоконусом або іншими деформаціями рогівки, які потребують поєднання покращення зору та стабілізації рогівки. Цей метод ідеально підходить для людей, у яких кератоконус все ще прогресує і які вже мають проблеми із зором, такі як астигматизм, відблиски або зображення-примари. Він також підходить для пацієнтів з тонкою рогівкою, де інші рефракційні процедури, такі як LASIK, неможливі, а також для тих, хто хоче зупинити прогресування захворювання до того, як стане необхідною трансплантація рогівки. PRK/CXL також корисна для пацієнтів, які хочуть покращити якість зору, незважаючи на стабілізацію рогівки, і зменшити залежність від жорстких контактних лінз.

Одночасна процедура або окремі втручання

Чи є симультанна процедура (одночасне виконання PRK і CXL) або окремі процедури (спочатку CXL, потім PRK після періоду очікування) кращою, залежить від індивідуальних обставин пацієнта. Обидва підходи мають свої переваги та недоліки:

Переваги симультанної процедури:

1. Швидше загальне загоєння: рогівці потрібно загоїтися лише один раз, оскільки обидві процедури виконуються за один сеанс, що скорочує час відновлення.
2. Сильніші синергетичні ефекти: Поєднання PRK і CXL в один етап може призвести до більшого вирівнювання рогівки, що особливо корисно при лікуванні кератоконусу.
3. Менше процедур: пацієнтам потрібно пройти лише одну процедуру, що зменшує стрес і кількість візитів до лікаря.
4. Ефективна стабілізація: зшивання негайно стабілізує рогівку, ремодельовану PRK, що знижує ризик подальшої деформації.

Переваги окремих втручань:

1. Більш безпечна товщина рогівки: при роздільному підході рогівка може бути повністю стабілізована після зшивання, перш ніж приступити до PRK. Це особливо важливо для дуже тонких рогівки, щоб підвищити безпеку.
2. Передбачувані результати: Оскільки рогівка має час для стабілізації після зшивання (від 12 до 18 місяців), рефракційна корекція може бути більш точною.
3. Зменшення ризику ускладнень: Оскільки крослінкінг зміцнює тканину рогівки перед ФРК, зменшується ризик надмірного сплощення або інших біомеханічних проблем після рефракційної хірургії.

Симультанна процедура ідеально підходить для пацієнтів, які віддають перевагу швидкому лікуванню і загоєнню та мають достатню товщину рогівки. Вона забезпечує сильну синергію між PRK і CXL і особливо підходить для помірних випадків кератоконусу.

Окремі процедури більше підходять для пацієнтів з дуже тонкою рогівкою або коли перед проведенням рефракційної операції необхідно стабілізувати рогівку. Це безпечніше для запущених випадків кератоконусу і для пацієнтів, які очікують більш точних результатів рефракції після стабілізації.

Вибір між одночасною або роздільною процедурою завжди слід робити після консультації з офтальмологом і на основі індивідуальних обставин пацієнта.

Альтернативи PTK/PRK та зшиванню

1. тільки зшивання рогівки (CXL)

• Epi-off CXL: Під час цієї стандартної процедури видаляється епітелій рогівки для кращого всмоктування рибофлавіну та глибшого зшивання. Вона ефективна для стабілізації рогівки на ранніх стадіях кератоконусу.
• Epi-on CXL: цей метод залишає епітелій неушкодженим, що призводить до швидшого загоєння і меншого дискомфорту. Epi-on CXL є безболісною альтернативою, але може бути менш ефективною, ніж Epi-off CXL. Його все частіше використовують на ранніх або стабільних стадіях кератоконусу.

2. сегменти інтракорнеального кільця (ICRS)

• ICRS – це невеликі пластикові імплантати у формі дуги, які вводяться в рогівку для зменшення кривизни рогівки та покращення якості зору. Ця процедура є альтернативою для пацієнтів з кератоконусом середнього та високого ступеня, які не підходять для PRK або потребують більшої корекції форми. За необхідності ICRS можна комбінувати зі зшиванням для підвищення стабільності.

3. топографічно керований PRK без CXL

• Топографічно керована ПРК часто використовується для корекції рефракції та лікування нерівних поверхонь рогівки. У деяких випадках вона може бути виконана без зшивання, якщо немає ризику прогресування кератоконусу, особливо у пацієнтів з уже стабільною рогівкою.

4. факічні інтраокулярні лінзи (ICL)

• Факічні інтраокулярні лінзи (ІОЛ) – це м’які лінзи, які імплантуються в око без видалення природного кришталика. Цей варіант підходить для пацієнтів зі стабілізованим кератоконусом і вираженою аметропією, коли рогівка не потребує подальшого лікування, але бажано поліпшити гостроту зору.

5. пересадка рогівки (кератопластика)

• У дуже запущених випадках кератоконусу, коли інші варіанти лікування недостатньо ефективні, може знадобитися трансплантація рогівки (повна або часткова). Це передбачає заміну хворої рогівки здоровою донорською рогівкою. Зазвичай це останній варіант для пацієнтів, чий зір сильно погіршився і у яких немає інших варіантів лікування.

6. окуляри або контактні лінзи

• На ранніх або стабільних стадіях кератоконусу може бути достатньо корекції за допомогою окулярів або м’яких контактних лінз. На пізніх стадіях кератоконусу для покращення зору часто використовують тверді газопроникні контактні лінзи. Це рішення є неінвазивним, але не виліковує і не стабілізує кератоконус.

Які ризики пов’язані з транс-ПРК/зшиванням?

Транс-ПРК/крослінкінг несе в собі певні ризики, але вони зазвичай рідкісні або тимчасові. Найпоширенішими є біль і дискомфорт під час фази загоєння, яка триває близько 5-7 днів, а також тимчасові порушення зору, такі як затуманення зору або ореоли. Існує ризик інфікування, оскільки рогівка стає більш чутливою після видалення епітелію. У рідкісних випадках можуть виникнути рубці та надмірна або недостатня корекція. Інші ризики включають затримку загоєння епітелію, можливе погіршення зору через запалення або інфекцію та рідкісні випадки втрати ендотеліальних клітин. Також може виникнути сухість очейабо регрес корекції зору. Регулярний післяопераційний догляд і точне післяопераційне лікування можуть мінімізувати ці ризики.