Макула в офтальмології: захворювання та спектр лікування макулодистрофії

Макула, яку часто називають“жовтою плямою”, – це крихітна ділянка в центрі сітківки, але вона має величезне значення для нашого зору. Це місце найгострішого зору – саме тут ми читаємо, впізнаємо обличчя та розрізняємо деталі. Однак саме ця центральна точка ока схильна до змін, особливо в літньому віці. Макулярна дегенерація або набряк жовтої плями може значно погіршити зір і, в гіршому випадку, призвести до сліпоти в центральному полі зору.

У цьому блозі ви дізнаєтеся , що робить макулу такою особливою, які захворювання можуть впливати на неї та які сучасні методи лікування існують. Ми також покажемо , як розпізнати зміни на ранній стадії та які допоміжні засоби можна використовувати для підтримки якості життя навіть при макулярній хворобі.

Що таке макула і чому вона така важлива для зору?

Макула, також відома як “жовта пляма”, є невеликою, але центральною частиною сітківки і відіграє вирішальну роль у нашому гострому зорі. Вона розташована точно в центрі сітківки, навпроти зіниці, в задній частині ока. Її основне завдання: вона дозволяє нам фокусуватися на деталях, тобто читати, розпізнавати обличчя або гостро бачити в точці в центрі поля зору.

Макула містить найбільшу щільність світлочутливих фоторецепторів (колбочок), які відповідають за кольоровий зір і високу роздільну здатність. Без функціонуючої макули гострота центрального зору сильно обмежена – навіть якщо периферійний зір зазвичай збережений.

Будова та розташування макули в оці

Макула розташована в центрі сітківки і має лише кілька міліметрів у діаметрі, але функціонально є найважливішою точкою нашого зору. У її центрі знаходиться центральна ямка, точка абсолютної гостроти зору. Саме звідси сигнали зображення передаються безпосередньо до зорового центру в головному мозку.

Макула особливо чутлива до вікових змін, оскільки продукти деградації, відомі як друзи, можуть накопичуватися в цій ділянці через постійний метаболічний процес. Вони можуть пошкодити чутливу тканину і призвести до дегенерації жовтої плями.

Захворювання макули: коли уражається центр сітківки

Захворювання жовтої плями особливо вражають точку в центрі сітківки, яка відповідає за гострий зір. Найвідомішим захворюванням у цій галузі є, мабуть, вікова дегенерація жовтої плями (ВДМ) – вона вважається найпоширенішою причиною сліпоти в літньому віці в західних країнах. Однак набряк жовтої плями, гліоз або макулярні дірки також можуть погіршити функцію центру сітківки.

Що таке макулодистрофія і на кого вона впливає?

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) – це хронічне прогресуюче захворювання сітківки, яке зазвичай виникає у віці від 50 років. З віком у пігментному шарі сітківки (ПШС) накопичуються метаболічні відкладення (друзи ). Вони можуть порушити живлення чутливих до світла сенсорних клітин (фоторецепторів) і спричинити довготривале пошкодження.

Особливо постраждали такі:

• Люди з сімейною історією стресу
• Люди з сильним сонячним світлом без захисту
• Курці та люди з високим кров’яним тиском або діабетом

Захворювання зазвичай починається непомітно – тому регулярні огляди в офтальмолога є вкрай важливими.

Суха та волога макулодистрофія в порівнянні

Існує дві основні форми АМД:

• Суха дегенерація жовтої плями: зустрічається набагато частіше і зазвичай прогресує повільно. Під сітківкою відкладаються друзи, які поступово пошкоджують навколишні тканини. Лікування регресії не існує, але на прогресування можна позитивно вплинути за допомогою харчових добавок і факторів способу життя.
• Волога дегенерація жовтої плями: ця форма часто розвивається з сухої дегенерації жовтої плями і є набагато агресивнішою. Кровоносні судини, що протікають, розростаються під макулою і спричиняють набряк, крововиливи та швидке погіршення зору. Стандартне лікування полягає в інтравітреальних ін’єкціях препаратів, які гальмують ріст судин.

Ранні ознаки та симптоми макулярної хвороби

Початок макулодистрофії або інших захворювань центру сітківки часто стає помітним поступово. Перші тривожні ознаки включають

• Спотворений зір (прямі лінії здаються хвилястими або вигнутими)
• Розмиті літери при читанні
• Послаблення контрастів і кольорів
• Темна або сіра пляма в центрі зображення
• Труднощі з розпізнаванням облич

Простим інструментом для самоперевірки є сітка Амслера: тестовий зразок із сіткою, в якій спотворення або пропущені лінії можуть вказувати на макулярні зміни.

Інші захворювання жовтої плями з першого погляду

Окрім вікової дегенерації жовтої плями (ВДМ), існує низка інших захворювань жовтої плями, які можуть впливати на функцію центру сітківки – часто зі схожими симптомами, такими як нечіткість зору, викривлення ліній або труднощі з читанням. Огляд трьох важливих захворювань представлений тут:

Макулярний набряк – затримка рідини в центрі сітківки

Набряк жовтої плями виникає, коли рідина накопичується в макулі внаслідок запальних процесів або судинного витоку. В результаті набрякає центр сітківки, що значно погіршує зір. Поширеними тригерами є

• Цукровий діабет (діабетичний набряк жовтої плями)
• Оклюзії судин сітківки ока
• Запалення (увеїт)
• Операції на очах, наприклад, після операції з видалення катаракти

Симптоми:

• Спотворений або нечіткий зір
• Проблеми з читанням
• Зниження гостроти зору

Макулярний отвір – отвір у макулі

Макулярна ді рка – це невеликий отвір у центральній ямці (fovea centralis), центрі жовтої плями. Зазвичай він виникає через розтягнення між склистим тілом і сітківкою, особливо у людей старше 60 років. Також може виникати після операцій або травм.

Симптоми:

• Раптова втрата центральної гостроти зору
• Темна пляма або сліпа зона в центрі
• Спотворений зір

Епіретинальний гліоз – тонка мембрана на сітківці

При епіретинальному гліозі (також відомому як макулярна зморшка) на поверхні жовтої плями утворюється клітинна мембрана, яка може скорочуватися і деформувати сітківку. Причини зазвичай пов’ язані з віком, але також можуть виникати після запалення, травми або хірургічного втручання.

Симптоми:

• Спотворений зір (“прямі лінії здаються хвилястими”)
• Зниження гостроти зору
• “Ефект складки” в центральному зорі

Як розпізнати захворювання макули?

Захворювання жовтої плями часто розвиваються поступово – і довгий час залишаються непоміченими. Саме тому так важливо регулярно проходити офтальмологічні огляди, особливо після 50 років або за наявності обтяженої сімейної історії. Якщо виявити захворювання макули на ранній стадії, багато з них можна сповільнити або добре вилікувати – до того, як вони призведуть до незворотного пошкодження центру сітківки.

Типові методи обстеження: ОКТ, решітка Амслера і Ко.

У сучасній офтальмології існують різні методи раннього виявлення та моніторингу прогресування захворювання:

• ОКТ (оптична когерентна томографія): на сьогоднішній день є найважливішою процедурою візуалізації. Вона дозволяє отримати безконтактні зображення сітківки з високою роздільною здатністю, що ідеально підходить для розпізнавання друз, відкладень рідини або мембран.
• Тест сітки Амслера: проста сітка з точкою фіксації в центрі. Кожен, хто бачить спотворені лінії, хвилі або порожні місця при погляді на екран, повинен якомога швидше звернутися до офтальмолога.
• Фундускопія (огляд задньої частини ока): Для безпосередньої оцінки макули – зазвичай після розширення зіниці за допомогою очних крапель.
• Флюоресцеїнова ангіографія: особливо використовується при вологій макулодистрофії для візуалізації судин, що протікають.

Коли рання діагностика має вирішальне значення?

Особливо у випадку дегенерації жовтої плями, набряку жовтої плями або макулярних дірок, час встановлення діагнозу має вирішальне значення. Якщо хворобу розпізнати на ранній стадії, шанси на успішне лікування набагато вищі. Якщо не лікувати, може статися незворотне пошкодження світлочутливих сенсорних клітин – з незворотнім порушенням центрального зору.

Варіанти лікування захворювань макули

Лікування захворювань макули значною мірою залежить від типу та стадії захворювання, а також індивідуальних особливостей зору.

Медикаментозна терапія – ін’єкції в око

Найважливішим методом лікування вологої макулярної дегенерації та набряку жовтої плями є інтравітреальні ін’єкції. Це введення ліків – зазвичай так званих інгібіторів VEGF – безпосередньо в порожнину склистого тіла ока.

Дія ліків:

• Пригнічення небажаного росту судин
• Зменшення накопичення рідини в сітківці
• Стабілізація або навіть покращення зорових функцій

Ін’єкції проводяться через регулярні проміжки часу в стерильних умовах офтальмологічної клініки. Сьогодні вони є золотим стандартом лікування багатьох запальних або судинних захворювань жовтої плями.

Лазерне лікування та хірургічні процедури

Залежно від результатів, можуть також застосовуватися лазерні процедури або хірургічні втручання:

• Лазерна коагуляція: точкова облітерація судин, що протікають (менш поширена сьогодні, але все ще використовується при судинних змінах за межами макули, наприклад)
• Вітректомія: хірургічне видалення склоподібного тіла, наприклад, у випадку макулярної ді рки або епіретинального гліозу
• Мембранний пілінг: у випадку епіретинального гліозу тонка мембрана над макулою обережно видаляється, щоб знову згладити сітківку.

Ці процедури проводяться виключно в спеціалізованих офтальмологічних клініках і потребують точних офтальмологічних показань.

Життя з макулодистрофією – що допомагає у повсякденному житті?

При прогресуючій макулодистрофії, особливо при сухій формі, вилікуватись неможливо, але існують численні допоміжні засоби та стратегії, які полегшують повсякденне життя:

• Збільшувальні візуальні засоби, такі як лупи, екранні зчитувачі або електронні пристрої для читання
• Збільшені розміри шрифтів на ПК, смартфоні або електронному рідері
• Тренування зору та консультації спеціалізованих оптиків або клінік для людей зі слабким зором
• Оптимізація освітлення у житловій зоні, наприклад, за допомогою ламп без відблисків і ламп денного світла
• Психологічна підтримка, якщо невпевненість або страхи обтяжують повсякденне життя

Важливо: Навіть якщо ваш зір вже погіршується, варто регулярно обстежуватися в офтальмолога – адже прогресування хвороби часто можна зупинити або сповільнити.