Кросслинкинг + PRK / PTK: Trans-PRK/CXL — лечение кератоконуса и одновременная коррекция дефектов зрения

Лечение кератоконуса больше не сводится только к остановке болезни — современные процедуры, такие как Trans-PRK/Crosslinking, дают возможность одновременно значительно улучшить зрение. Сочетание кросслинкинга, стабилизирующего роговицу, и PTK или PRK, корректирующего форму роговицы, может не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и оптимизировать зрение. В этой статье Вы узнаете, как работает эта инновационная процедура, кому она подходит и какие впечатляющие преимущества она дает — от улучшения остроты зрения до долгосрочной стабилизации роговицы.

Что такое PRK или PTK + CXL?

PRK (фоторефракционная кератэктомия) и PTK (фототерапевтическая кератэктомия) — обе процедуры, в которых используется эксимерный лазер для обработки верхнего слоя роговицы, но с разными целями:

• PRK (фоторефракционная кератэктомия): Это рефракционная лазерная процедура, используемая для исправления таких аномалий рефракции, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Эксимерный лазер используется для изменения формы роговицы и улучшения преломления света, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Это альтернатива другим рефракционным процедурам, таким как LASIK. При PRK эпителий роговицы удаляется перед тем, как лазер моделирует нижележащие ткани. После процедуры эпителий восстанавливается.
• ФТК (фототерапевтическая кератэктомия): Эта процедура используется в основном для лечения заболеваний роговицы, таких как рубцы роговицы, дистрофия роговицы или неровная поверхность роговицы. Цель КТК — выровнять поверхность роговицы и устранить неровности, чтобы улучшить качество зрения. Как и при PRK, эпителий удаляется, а эксимерный лазер используется точно для удаления или сглаживания патологической ткани.

Обе процедуры можно проводить в сочетании с кросслинкингом роговицы (CXL), чтобы стабилизировать роговицу и улучшить долгосрочные результаты лечения таких заболеваний, как кератоконус.

Что такое CXL (Corneal Crosslinking)?

Сшивание роговицы (CXL) — это процедура, разработанная для укрепления и стабилизации роговицы при таких прогрессирующих заболеваниях, как кератоконус. В этом процессе используется комбинация глазных капель с рибофлавином (витамином В2) и ультрафиолетового света для укрепления химических связей между коллагеновыми волокнами роговицы (известных как «сшивки»). Цель — сделать роговицу более жесткой и предотвратить прогрессирование деформации.

Как работает комбинация PRK/PTK и CXL?

Комбинация PRK/PTK с кросслинкингом часто используется при лечении кератоконуса или других заболеваний роговицы. Основная причина сочетания процедур — нормализация формы роговицы и одновременное повышение ее стабильности за счет кросслинкинга.

• В комбинации PRK/CXL эксимерный лазер сначала используется для изменения формы роговицы (PRK) путем удаления эпителия и моделирования нижележащей роговицы. Затем следует кросслинкинг, чтобы «заморозить» новую форму роговицы и остановить прогрессирование заболевания. Это позволяет улучшить как остроту зрения, так и стабильность роговицы.
• В комбинации PTK/CXL PTK используется для лечения неровных участков роговицы, а затем выполняется кросслинкинг для укрепления роговицы.

Что отличает его от обычного кросслинкинга?

Разница между комбинацией PRK или PTK с кросслинкингом (CXL) и обычным кросслинкингом (CXL) заключается в основном в функциональности и цели лечения комбинированных процедур. Вот основные различия:

1. цели лечения

• Обычный кросслинкинг (CXL):
  • Цель: Основная функция традиционного кросслинкинга — стабилизировать роговицу и остановить прогрессирование кератоконуса или других эктатических заболеваний (например, деформации роговицы).
  • Не предпринимается никаких попыток активно изменить форму роговицы или исправить дефекты зрения. CXL «замораживает» роговицу в ее текущем состоянии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
  • Прежде всего, это помогает предотвратить прогрессирование заболевания, но уже произошедшая деформация роговицы в значительной степени остается.
• Комбинированный PRK/PTK с кросслинкингом (CXL):
  • Цель: Эта комбинация стабилизирует роговицу (как при обычной CXL), но в дополнение к этому роговица моделируется с помощью лазерного воздействия, чтобы нормализовать форму роговицы и улучшить дефекты зрения.
  • PRK или PTK помогают сгладить или исправить неровности поверхности роговицы. Затем кросслинкинг стабилизирует измененную форму роговицы, чтобы гарантировать, что улучшения сохранятся и состояние не ухудшится в дальнейшем.

2. коррекция зрения

• Обычный кросслинкинг (CXL):
  • Острота зрения обычно не улучшается значительно после проведения только CXL-терапии, поскольку она направлена в первую очередь на стабилизацию структуры роговицы, а не на ее коррекцию.
  • Пациентам часто приходится продолжать носить контактные линзы или очки, чтобы исправить нарушения зрения, вызванные кератоконусом.
• Комбинированный PRK/PTK с кросслинкингом (CXL):
  • Эта комбинация может привести к улучшению остроты зрения, поскольку PRK или PTK разглаживает поверхность роговицы и улучшает ее форму, что может оптимизировать зрение в очках или контактных линзах.
  • Трансэпителиальная PRK (TransPRK) предназначена для удаления минимальной глубины тканей, что особенно важно для пациентов с кератоконусом, поскольку их роговицы часто уже тонкие. Таким образом, сочетание PRK и CXL не только улучшает качество зрения, но и обеспечивает необходимую стабильность.

3. процедура и подход

• Обычный кросслинкинг (CXL):
  • Эпителий (самый верхний клеточный слой роговицы) либо удаляется(Epi-off CXL), либо остается на месте(Epi-on CXL), после чего на роговицу наносится рибофлавин (витамин В2). Затем роговица облучается УФ-светом, чтобы способствовать сшиванию.
  • Дополнительного лечения поверхности роговицы или нарушения рефракции не требуется.
• Комбинированный PRK/PTK с кросслинкингом (CXL):
  • В этом методе роговица сначала моделируется с помощью эксимерного лазера:
    • PRK выравнивает и формирует роговицу, чтобы исправить такие дефекты зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
    • ПТК разглаживает роговицу и устраняет неровности (например, рубцы или дистрофию).
  • За лазерным лечением следует кросслинкинг, чтобы стабилизировать роговицу новой формы и предотвратить дальнейшую деформацию.

4. глубина и степень обработки роговицы

• Обычный кросслинкинг (CXL):
  • При лечении CXL вся роговица равномерно обрабатывается рибофлавином и равномерно облучается УФ-светом. Не существует целенаправленного подхода, чтобы сильнее воздействовать на определенные участки роговицы.
  • Роговица не удаляется и не формируется.
• Комбинированный PRK/PTK с кросслинкингом (CXL):
  • Здесь особым образом моделируется роговица, в частности, коническая деформация при кератоконусе. Лазерное лечение удаляет эпителий и точно ремоделирует лежащую под ним ткань роговицы, чтобы улучшить качество зрения.
  • Такое комбинированное лечение позволяет избирательно концентрировать больше УФ-энергии на определенных участках роговицы (как в случае с кератоконусом), что приводит к большему уплощению и упорядочиванию формы роговицы.

Преимущества PRK/CXL

1. Стабилизация роговицы: Кросслинкинг предотвращает прогрессирование кератоконуса, делая роговицу более жесткой и стабильной благодаря кросслинкингу.
2. Улучшение остроты зрения: PRK разглаживает и формирует роговицу, что может привести к улучшению качества зрения, особенно у пациентов с неровной поверхностью роговицы.
3. Уменьшение деформации роговицы: PRK помогает уменьшить деформацию роговицы при кератоконусе и приблизить ее к нормальной форме.
4. Профилактика пересадки роговицы: Комбинация часто может предотвратить необходимость пересадки роговицы, поскольку прогрессирование заболевания останавливается, а качество зрения улучшается.
5. Улучшение качества зрения в очках/контактных линзах: Лечение обеспечивает лучшую остроту зрения в очках или контактных линзах и часто делает ненужными жесткие, газопроницаемые линзы.
6. Долгосрочная стабильность: CXL «замораживает» роговицу, сформированную с помощью PRK, что обеспечивает долгосрочную стабильность роговицы.
7. Без удаления тканей: По сравнению с другими рефракционными процедурами, удаляется лишь минимальное количество роговичной ткани, что очень важно для пациентов с тонкой роговицей.
8. Лечение запущенных случаев: PRK/CXL также можно использовать при прогрессирующем кератоконусе, чтобы стабилизировать роговицу и облегчить проблемы со зрением.
9. Синергетический эффект: Сочетание двух процедур оказывает усиливающее действие, которое приводит к лучшим результатам, чем если бы процедуры проводились по отдельности.
10. Предотвращение дальнейшего ухудшения зрения: CXL останавливает прогрессирование кератоконуса, предотвращая дальнейшую потерю зрения.

Для кого этот вариант подходит лучше всего?

PRK/CXL особенно подходит для пациентов с кератоконусом или другими деформациями роговицы, которым требуется сочетание улучшения зрения и стабилизации роговицы. Этот метод идеально подходит для людей, у которых кератоконус все еще прогрессирует и которые уже имеют такие проблемы со зрением, как астигматизм, блики или призрачные изображения. Он также подходит пациентам с тонкими роговицами, у которых невозможны другие рефракционные процедуры, такие как LASIK, и тем, кто хочет остановить прогрессирование заболевания до того, как возникнет необходимость в пересадке роговицы. PRK/CXL также полезна для пациентов, которые хотят улучшить качество зрения, несмотря на стабилизацию роговицы, и уменьшить зависимость от жестких контактных линз.

Одновременная процедура или отдельные вмешательства

Что лучше — одновременная процедура (одновременное проведение PRK и CXL) или отдельные процедуры (сначала CXL, затем PRK после периода ожидания) — зависит от индивидуальных обстоятельств пациента. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки:

Преимущества одновременной процедуры:

1. Более быстрое общее заживление: Роговица должна зажить только один раз, поскольку обе процедуры выполняются за один сеанс, что сокращает время восстановления.
2. Более сильный синергетический эффект: Сочетание PRK и CXL в один этап может привести к большему уплощению роговицы, что особенно полезно при лечении кератоконуса.
3. Меньше процедур: Пациенты должны пройти только одну процедуру, что уменьшает стресс и количество визитов к врачу.
4. Эффективная стабилизация: Кросслинкинг немедленно стабилизирует роговицу, ремоделированную с помощью PRK, что снижает риск дальнейшей деформации.

Преимущества раздельного вмешательства:

1. Более безопасная толщина роговицы: При раздельном подходе роговица может быть полностью стабилизирована после кросслинкинга, прежде чем приступать к PRK. Это особенно важно для очень тонких роговиц, чтобы повысить безопасность.
2. Предсказуемые результаты: Поскольку роговица успевает стабилизироваться после кросслинкинга (от 12 до 18 месяцев), рефракционная коррекция может быть более точной.
3. Сниженный риск осложнений: Поскольку кросслинкинг укрепляет роговичную ткань перед PRK, после рефракционной операции меньше риск чрезмерного уплощения или других биомеханических проблем.

Одновременная процедура идеальна для пациентов, которые предпочитают быстрое лечение и заживление и при достаточной толщине роговицы. Она обеспечивает сильную синергию между PRK и CXL и особенно подходит для умеренных случаев кератоконуса.

Раздельные процедуры больше подходят для пациентов с очень тонкими роговицами или когда необходимо стабилизировать роговицу перед проведением рефракционных работ. Это более безопасно для запущенных случаев кератоконуса и для пациентов, которые ожидают более точных рефракционных результатов после стабилизации.

Выбор между одновременной или раздельной процедурой всегда должен быть сделан после консультации с офтальмологом и с учетом индивидуальных обстоятельств пациента.

Альтернативы PTK/PRK и кросслинкингу

1. только кросслинкинг роговицы (CXL)

• Epi-off CXL: В ходе этой стандартной процедуры эпителий роговицы удаляется, чтобы обеспечить лучшее поглощение рибофлавина и более глубокое сшивание. Она эффективна для стабилизации роговицы на ранних стадиях кератоконуса.
• Epi-on CXL: Этот метод оставляет эпителий нетронутым, что приводит к более быстрому заживлению и меньшему дискомфорту. Epi-on CXL — безболезненная альтернатива, но может быть менее эффективной, чем Epi-off CXL. Он все чаще используется на ранних или стабильных стадиях кератоконуса.

2. сегменты интракорнеального кольца (ICRS)

• ICRS — это маленькие, дугообразные пластиковые имплантаты, которые вставляются в роговицу, чтобы уменьшить ее кривизну и улучшить качество зрения. Эта процедура является альтернативой для пациентов с умеренным и прогрессирующим кератоконусом, которым не подходит PRK или требуется большая коррекция формы. При необходимости ICRS можно сочетать с кросслинкингом для повышения стабильности.

3. PRK с топографическим наведением без CXL

• PRK с топографическим наведением часто используется для коррекции рефракции и лечения неровных поверхностей роговицы. В некоторых случаях она может быть выполнена без кросслинкинга, если нет риска прогрессирования кератоконуса, особенно у пациентов с уже стабильной роговицей.

4. факичные интраокулярные линзы (ICL)

• Факичные интраокулярные линзы (ICL) — это мягкие, имплантируемые линзы, которые вставляются в глаз без удаления естественного хрусталика. Этот вариант подходит для пациентов со стабилизированным кератоконусом и тяжелой аметропией, когда роговица не требует дальнейшего лечения, но желательно улучшить остроту зрения.

5. Пересадка роговицы (кератопластика)

• В очень запущенных случаях кератоконуса, когда другие варианты лечения недостаточно эффективны, может потребоваться пересадка роговицы (полная или частичная). Это подразумевает замену больной роговицы здоровой донорской роговицей. Обычно это последний вариант для пациентов, чье зрение сильно ухудшилось и у которых нет других вариантов лечения.

6. очки или контактные линзы

• На ранних или стабильных стадиях кератоконуса может быть достаточно коррекции с помощью очков или мягких контактных линз. При прогрессирующем кератоконусе для улучшения зрения часто используются жесткие, газопроницаемые контактные линзы. Это решение неинвазивно, но не лечит и не стабилизирует кератоконус.

Каковы риски транс-РПК/кросслинкинга?

Трансплантология/кросслинкинг сопряжена с некоторыми рисками, но обычно они редки или временны. К наиболее распространенным относятся боль и дискомфорт во время фазы заживления, которая длится около 5-7 дней, а также временные нарушения зрения, такие как затуманивание зрения или ореолы. Существует риск инфицирования, поскольку роговица более чувствительна после удаления эпителия. В редких случаях могут возникнуть рубцы и чрезмерная или недостаточная коррекция. Другие риски включают в себя замедленное заживление эпителия, возможное ухудшение зрения из-за воспаления или инфекции и редкие случаи потери эндотелиальных клеток. Также может возникнуть сухость глазили регресс коррекции зрения. Регулярное наблюдение и точный послеоперационный уход могут свести эти риски к минимуму.