Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): симптомы, причины и лечение

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — не зря этого заболевания глаз боятся. Оно является одной из наиболее распространенных причин новой слепоты в пожилом возрасте. В этой статье Вы узнаете, что это за болезнь, как AMD проявляется симптоматически и какие существуют варианты лечения.

Что происходит при возрастной макулярной дегенерации?

Макула (macula lutea) — также известная как «самая острая точка зрения» или желтое пятно — расположена на сетчатке глаза. Она имеет огромное значение для зрения и отвечает, в частности, за цветовосприятие и детализацию. В макуле происходит интенсивный метаболизм фоторецепторов (светочувствительных клеток). В здоровом глазу продукты распада утилизируются пигментным эпителием.

При AMD этот метаболический транспорт нарушен. Удаление продуктов распада тормозится, что приводит к отложению продуктов распада под сетчаткой. При осмотре эти отложения становятся видны как желтые пятна — их еще называют «друзенами». Если друзы разрастаются или увеличиваются в размерах, это может нарушить функцию сетчатки и в конечном итоге привести к ухудшению зрения.

Формы AMD

Различают две различные формы возрастной макулярной дегенерации: Сухая старческая макулярная дегенерация и влажная старческая макулярная дегенерация. У 10-20% людей, страдающих этой болезнью, влажная AMD развивается из сухого варианта.

Сухая старческая макулярная дегенерация

Сухая форма характеризуется медленно прогрессирующим течением заболевания. Увеличенные отложения (друзы) означают, что сетчатка недостаточно питается. В результате светочувствительные клетки разрушаются. При сухой форме обычно поражаются оба глаза.

Влажная старческая макулярная дегенерация вследствие старения

Гораздо более редкая форма: Влажная AMD, которая прогрессирует быстрее и агрессивнее. Уже через несколько дней или недель зрение может сильно ухудшиться. Влажная форма обычно поражает только один глаз.

В результате ограниченного обмена веществ между хороидом и сетчаткой вырабатываются гормоны роста. Это приводит к образованию под сетчаткой новых кровеносных сосудов, которые растут вместе с ней и призваны лучше ее снабжать. Мелкие разрывы в стенках патологически сформированных сосудов могут привести к попаданию раневой жидкости в сетчатку, что приводит к макулярному отеку. Это часто вызывает необратимое повреждение фоторецепторов.

Симптомы AMD с первого взгляда

В результате AMD могут появиться различные симптомы. Зачастую симптомы проявляются только на поздней стадии. Особенно сильно они влияют на центральное зрение. Пострадавшие жалуются на:

• Нечеткое зрение
• Искаженный вид
• Ухудшение цветового зрения и восприятия контраста
• Серое пятно или пелена в центре поля зрения
• Повышенная чувствительность к бликам

Чем больше прогрессирует AMD, тем более тяжелыми становятся симптомы. Если на начальной стадии зрение в центральном поле зрения оставляет желать лучшего, то при прогрессирующей AMD зрение может быть настолько ограничено, что объекты в центральном поле зрения уже не воспринимаются вообще. В конечном итоге, нелеченая AMD может привести к слепоте в центральном поле зрения. Поскольку поражена только макула, внешнее поле зрения обычно сохраняется даже в случае слепоты. Однако это все равно приводит к серьезным ограничениям в повседневной жизни людей, страдающих этим заболеванием.

Причины и факторы риска

Причины и факторы риска возрастной макулярной дегенерации еще окончательно не выяснены. Однако возраст является важным фактором: В большинстве случаев AMD возникает после 60 лет. Иногда даже предполагается, что AMD может поражать всех людей, если они достигли определенного возраста. Некоторые факторы, вероятно, влияют на время начала заболевания:

• Курение
• Повышенное УФ-излучение
• Лишний вес
• Высокий уровень холестерина
• Высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания
• Наследственные факторы, семейный анамнез

Диагностика AMD

Офтальмолог может обнаружить изменения в макуле еще до того, как у пострадавших появятся первые симптомы. Для постановки диагноза могут использоваться различные методы.

1. Офтальмоскопия (осмотр задней части глаза): С помощью микроскопа врач может осмотреть заднюю часть глаза и макулу, обнаружив в ней друзы в виде желтых точек.
2. Проверка зрения: На глазной карте пациент должен рассмотреть и описать знаки на сетке (сетка Амслера).
3. Оптическая когерентная томография (ОКТ): с помощью лазера можно визуализировать макулу, выявляя любые изменения.
4. Флуоресцеиновая ангиография: вводимый краситель делает видимыми измененные сосуды в макуле.

Лечение возрастной макулярной дегенерации: лечение AMD

При лечении AMD также следует различать сухую и влажную разновидности AMD. Хотя сухой вариант AMD прогрессирует медленнее и характеризуется более мягкими симптомами, он не поддается лечению. Напротив, для влажного — и значительно более агрессивного — варианта существуют различные методы лечения.

Полное излечение невозможно ни для одного из вариантов AMD, поскольку фоторецепторы необратимо повреждены, и пока не существует способа их заменить. Тем не менее, при необходимости прогрессирование AMD можно затормозить или замедлить.

Лечение сухого старческого AMD

Иногда рекламируются пищевые добавки с высокой дозировкой. Высокие дозы таких добавок следует принимать после консультации с врачом. К ним относятся, например

• Витамин C
• Витамин Е
• Бета-каротин
• Цинк

Исследование AREDS пришло к выводу, что при наличии средних или больших друз можно наблюдать профилактический эффект в отношении прогрессирования. Однако если отложений не видно или видны только небольшие отложения, профилактический эффект отсутствует.

Некоторые препараты, например, лютеин или зеаксантин, рекламируются с целью предотвращения AMD. Однако у этих БАДов нет научно доказанного эффекта в плане торможения прогрессирования AMD.

Лечение влажного старческого AMD

Влажную AMD можно остановить или замедлить с помощью различных методов. Хирургическое вмешательство для удаления новых кровеносных сосудов возможно, но обычно проводится в крайнем случае. До этого можно использовать другие варианты лечения:

1. Анти-VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) терапия: препарат вводится в пораженный глаз и может замедлить или остановить прогрессирование AMD.
2. Фотодинамическая терапия (ФДТ): препарат, введенный в стекловидное тело, может использовать лазерное облучение, чтобы обеспечить подавление патологического роста сосудов в макуле.
3. Лазерная терапия: Неконтролируемые разросшиеся сосуды разрушаются путем нагревания аргоновым лазером (тепловой лазер).

Профилактика возрастной макулярной дегенерации

В настоящее время не существует надежных профилактических мер против AMD. Тем не менее, рекомендуется избегать предполагаемых факторов риска:

• Солнцезащитные очки с УФ-защитой
• Здоровый образ жизни со сбалансированным питанием
• Избегайте курения

Регулярные осмотры также являются хорошей идеей. Таким образом, больные могут постепенно приспособиться к болезни и адаптировать свое окружение — будь то регулировка освещения в доме или изменение светлого цвета мебели.