Pomiar ciśnienia w oku: Jak mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe podczas badań przesiewowych w kierunku jaskry?

Nadmierne ciśnienie wewnątrzgałkowe często pozostaje niezauważone przez długi czas – ale może stopniowo uszkadzać nerw wzrokowy i prowadzić do rozwoju jaskry. Właśnie dlatego regularne pomiary ciśnienia w oku są kluczowym elementem profilaktyki jaskry, zwłaszcza po 40. roku życia lub w przypadku występowania znanych czynników ryzyka, takich jak krótkowzroczność, cukrzyca lub historia choroby w rodzinie.

W tym artykule wyjaśniamy, w jaki sposób mierzy się ciśnienie w oku, jakie metody pomiaru są dostępne, jak wiarygodne i bezbolesne jest badanie – i kiedy jest ono niezbędne z medycznego punktu widzenia. Nawet osoby, które nie doświadczyły jeszcze żadnych objawów, powinny zainteresować się tym tematem. W końcu prosty pomiar może pomóc utrzymać oko w zdrowiu w dłuższej perspektywie – i zapobiec nieodwracalnemu pogorszeniu wzroku lub ślepocie w nagłych wypadkach.

Pomiar ciśnienia w oku – kiedy jest konieczny? Objawy wysokiego ciśnienia w oku:

Pomiar ciśnienia w oku jest szczególnie ważny, jeśli istnieje podejrzenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego – ponieważ może ono przez długi czas nie powodować żadnych objawów, a mimo to powoli uszkadzać nerw wzrokowy. Problem staje się zauważalny dopiero wtedy, gdy część wzroku została już utracona – co w najgorszym przypadku może objawiać się jaskrą.

• Częste uczucie ucisku oka lub tępy ból w oku
• Bóle głowy w okolicy czoła lub oczodołów
• Niewyraźne widzenie lub zaburzenia widzenia – szczególnie rano
• Aureole lub pierścienie światła wokół źródeł światła
• Uczucie ucisku lub napięcia podczas patrzenia na ekrany
• Nagłe pogorszenie widzenia bez rozpoznawalnej przyczyny

Od 40 roku życia ryzyko podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego znacznie wzrasta – szczególnie w przypadku wywiadu rodzinnego, krótkowzroczności, cukrzycy lub wysokiego ciśnienia krwi. Dlatego regularne badania okulistyczne, w tym pomiar ciśnienia wewnątrz gałkowego, są częścią rozsądnej profilaktyki jaskry, nawet jeśli nie występują jeszcze żadne objawy.

Jak działa pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego?

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego określa, jak duże ciśnienie wywierane jest wewnątrz oka na ściany oka i nerw wzrokowy. Ciśnienie to jest powodowane przez ciecz wod nistą – przezroczysty płyn wytwarzany w ciele rzęskowym za źrenicą i odprowadzany przez kąt oka. Jeśli nie ma równowagi między produkcją i odprowadzaniem cieczy wodnistej, ciśnienie wewnątrz oka może wzrosnąć.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria) określa tę wartość w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

Normalne wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego:

Normalny zakres wynosi od 10 do 21 mmHg. Jeśli zmierzone ciśnienie jest wyższe, może to wskazywać na zwiększone ciśnienie w oku, a tym samym zwiększone ryzyko jaskry.

Najważniejsze metody pomiarowe w skrócie:

W praktyce wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego są określane przy użyciu następujących czterech metod pomiaru.

Tonometria aplanacyjna (złoty standard według Goldmanna)

Tonometria aplanacyjna Goldmanna jest uważana za złoty standard pomiaru ciśnienia w oku – szczególnie w kontekście diagnostyki jaskry. Zapewnia bardzo precyzyjne wartości i dlatego jest szczególnie często stosowana w praktyce okulistycznej. Metoda ta opiera się na jasnej zasadzie: im wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym trudniej jest spłaszczyć (aplanować) rogówkę oka.

Tak właśnie działa tonometria aplanacyjna:

• Rogówka jest najpierw przygotowywana za pomocą znieczulającej kropli do oczu.
• Barwnik fluorescencyjny jest stosowany w celu uwidocznienia powierzchni styku.
• Rogówka jest lekko spłaszczana za pomocą cienkiej sondy pomiarowej przymocowanej do mikroskopu z lampą szczelinową.
• Urządzenie wykorzystuje opór do obliczenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w mmHg.

Zalety:

• Bardzo niezawodny i precyzyjny
• Szczególnie nadaje się do monitorowania postępu jaskry
• Bezpośredni kontakt umożliwia precyzyjną ocenę z kontrolowanym mocowaniem

Grubość rogówki może mieć wpływ na wynik pomiaru – dlatego często wykonuje się również pachymetrię(pomiar grubości rogówki).

Tonometria bezkontaktowa (pomiar podmuchu powietrza)

Tonometria bezkontaktowa, często nazywana po prostu pomiarem ciśnienia powietrza, jest szybką, bezbolesną i bezkontaktową metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest ona szczególnie często stosowana w badaniach przesiewowych lub we wstępnej diagnostyce – np. w przypadku podejrzenia podwyższonego ciśnienia w oku lub jaskry.

W ten sposób działa pomiar podmuchu powietrza:

• Oko ustala punkt świetlny w urządzeniu.
• Krótki, precyzyjnie dozowany impuls powietrza uderza w rogówkę.
• Czujnik mierzy, jak mocno i jak szybko rogówka spłaszcza się w wyniku podmuchu powietrza.
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe (w mmHg ) jest obliczane na podstawie reakcji.

Zalety:

• Znieczulenie nie jest konieczne
• Brak bezpośredniego kontaktu z okiem → higieniczne i wygodne
• Szybkie wdrożenie (zakres sekund)
• Idealny dla niespokojnych pacjentów lub do badań przesiewowych w kierunku jaskry

Limity:

• Nieco mniej dokładna niż tonometria aplanacyjna – szczególnie w przypadku bardzo grubej lub cienkiej rogówki.
• Nie jest idealny do monitorowania postępu jaskry, ale dobry do badań przesiewowych

Tonometria odbiciowa (np. tonometr iCare)

Tonometria odbiciowa jest nowoczesną i szczególnie przyjazną dla pacjenta metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego – i jest często stosowana u dzieci, osób wrażliwych lub do badań przesiewowych w kierunku jaskry w domu. Najbardziej znanym urządzeniem w tej klasie jest tonometr iCare.

Tak właśnie działa tonometria odbiciowa:

• Niewielka, sprężynowa sonda jest krótko i szybko uderzana w rogówkę – podobnie jak w przypadku mini-strzału.
• Prędkość odbicia dostarcza informacji o tym, jak twarde lub miękkie jest oko.
• Im wolniejszy odrzut, tym wyższe ciśnienie w oku.

Zalety:

• Znieczulenie nie jest konieczne
• Bardzo dobrze tolerowany, nawet przez dzieci i osoby o wrażliwych oczach
• Łatwy w użyciu – idealny również do samodzielnych pomiarów w domu
• Trochę niepokojące, ponieważ dotyk jest ledwo zauważalny

Ograniczenia:

• Nieco niższa dokładność niż w przypadku pomiaru Goldmanna
• Nie jest idealny do precyzyjnej obserwacji istniejącej jaskry.
• Stan rogówki może mieć wpływ na wynik

Dynamiczna tonometria konturowa (tonometria Pascala)

Dynamiczna tonometria konturowa (DCT) – znana również jako tonometria Pascala – jest szczególnie precyzyjną metodą pomiaru, która została opracowana specjalnie dla pacjentów z niekorzystnymi warunkami rogówki. Mierzy ona ciśnienie wewnątrzgałkowe niezależnie od grubości i kształtu rogówki i dlatego jest uważana za jedną z najnowocześniejszych metod diagnostyki jaskry.

Tak właśnie działa tonometria Pascala:

• Pomiar przeprowadzany jest za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową i specjalnym czujnikiem kontaktowym, który precyzyjnie odtwarza naturalną krzywiznę rogówki.
• Po znieczuleniu miejscowym urządzenie pomiarowe jest delikatnie umieszczane na rogówce.
• Krzywe ciśnienia w oku są rejestrowane w sposób ciągły przez kilka sekund.
• Urządzenie wykorzystuje to do obliczenia średniego ciśnienia wewnątrzgałkowego, w tym amplitudy pulsu ocznego (rodzaj „pulsu” oka).

Zalety:

• Niezależnie od grubości i elastyczności rogówki
• Szczególnie niezawodny u pacjentów z jaskrą lub zmianami w rogówce.
• Bardzo dokładne profile ciśnienia w czasie – pomocne w złożonych przypadkach
• Dodatkowe informacje na temat unaczynienia w oku

Wady:

• Nieco bardziej złożone i kosztowne niż standardowe procedury
• Wymaga znieczulenia miejscowego
• Nie jest dostępny w każdym gabinecie

Czy to boli? Czego można się spodziewać po pomiarze ciśnienia w oku

Nie – pomiar ciśnienia w oku nie jest bolesny. Większość procedur jest całkowicie bezbolesna, a niektóre z nich są nawet bezkontaktowe (np. pomiar za pomocą aerozolu). W przypadku metod kontaktowych, takich jak aplanacja Goldmanna lub tonometria Pascala, oko jest wcześniej traktowane kroplą znieczulającą, dzięki czemu nic nie czujesz.

Badanie trwa zwykle tylko kilka sekund i nie wymaga żadnej specjalnej wiedzy. Jedyną ważną rzeczą jest, aby nie mrugać i siedzieć nieruchomo, aby wynik był jak najdokładniejszy. Po zakończeniu badania można od razu wznowić widzenie i kontynuować codzienne życie.

Kto płaci za pomiar wysokiego ciśnienia w oku? Ile to kosztuje?

Austrii ustawowe kasy chorych pokrywają koszty pomiaru ciśnienia w oku (tonometrii) tylko w przypadku konkretnego podejrzenia medycznego lub znanej choroby oczu – takiej jak jaskra lub podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. W takim przypadku badanie jest częścią medycznie uzasadnionej diagnozy i jest rozliczane jako świadczenie z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.

A jeśli nie ma podejrzeń?

Jeśli chcesz wykonać pomiar w ramach badania profilaktycznego bez objawów lub wniosku diagnostycznego, jest on uważany za indywidualną usługę zdrowotną (IGeL). Oznacza to, że pacjent sam pokrywa koszty.

Ile kosztuje pomiar ciśnienia w oku?

• W ramach usługi IGeL: zazwyczaj od 20 do 40 euro za pomiar.
• W pakiecie z badaniem przesiewowym w kierunku jaskry (w tym oceną nerwu wzrokowego): odpowiednio więcej

Dlaczego zwiększone ciśnienie w oku może prowadzić do jaskry:

Trwale podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry, znanej również jako glaucoma. Prowadzi to do stopniowego uszkodzenia nerwu wzrokowego, które może pozostać niezauważone przez lata – aż do momentu, gdy pole widzenia stanie się zauważalnie ogranicz one, a nawet grozi nieodwracalną ślepotą.

Powód: w zdrowym oku istnieje równowaga między produkcją i odpływem cieczy wodnistej. Jeśli jest ona zaburzona – np. z powodu zwężonego kąta komory lub opóźnionego odpływu – ciśnienie wewnątrz oka wzrasta. To mechaniczne ciśnienie wywiera nacisk na wrażliwy nerw wzrokowy, szczególnie w jego punkcie wejścia do gałki ocznej (tarcza nerwu wzrokowego).

Im dłużej ciśnienie utrzymuje się na zbyt wysokim poziomie, tym większe ryzyko obumarcia włókien nerwowych. Zazwyczaj osoby dotknięte chorobą początkowo nie zauważają żadnych objawów, ponieważ utrata wzroku postępuje od zewnątrz do wewnątrz – widzenie centralne pozostaje nienaruszone przez długi czas.