Макула в офтальмологии: заболевания и спектр лечения макулярной дегенерации

Макула, которую часто называют«желтым пятном«, — это крошечная область в центре сетчатки, но она имеет огромное значение для нашего зрения. Это место наиболее острого зрения — именно здесь мы читаем, узнаем лица и улавливаем детали. Однако именно эта центральная точка глаза подвержена изменениям, особенно в пожилом возрасте. Макулярная дегенерация или макулярный отек могут значительно ухудшить зрение и, в худшем случае, привести к слепоте в центральном поле зрения.

В этом блоге Вы узнаете , что делает макулу такой особенной, какие заболевания могут ее поражать и какие существуют современные способы лечения. Мы также расскажем Вам , как распознать изменения на ранней стадии и какие средства можно использовать для поддержания качества жизни даже при макулярной болезни.

Что такое макула — и почему она так важна для зрения?

Макула, также известная как «желтое пятно»,— это маленькая, но центральная часть сетчатки, играющая важнейшую роль в остроте нашего зрения. Она расположена точно в центре сетчатки, напротив зрачка, в задней части глаза. Его главная задача: оно позволяет нам фокусироваться на деталях, т.е. читать, узнавать лица или резко видеть в точке в центре поля зрения.

Макула содержит самую высокую плотность светочувствительных фоторецепторов (колбочек), которые отвечают за цветовое зрение и высокое разрешение. Без функционирующей макулы острота центрального зрения сильно снижается — даже если периферийное зрение обычно сохраняется.

Строение и расположение макулы в глазу

Макула расположена в центре сетчатки и составляет всего несколько миллиметров в диаметре, но функционально является самой важной точкой для нашего зрения. В ее центре находится fovea centralis, точка абсолютной остроты зрения. Именно отсюда сигналы изображения передаются непосредственно в зрительный центр в мозге.

Макула особенно восприимчива к возрастным изменениям, поскольку из-за постоянного процесса метаболизма в этой области могут накапливаться продукты распада — известные как друзы. Они могут повредить чувствительную ткань и привести к макулярной дегенерации.

Заболевания макулы: когда поражается центр сетчатки.

Заболевания макулы затрагивают точку в центре сетчатки, которая отвечает за остроту зрения. Самым известным заболеванием в этой области, вероятно, является возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — она считается самой распространенной причиной слепоты в пожилом возрасте в западных странах. Однако макулярный отек, глиоз или макулярные дыры также могут нарушать работу центра сетчатки.

Что такое макулярная дегенерация — и кого она затрагивает?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое прогрессирующее заболевание сетчатки, которое обычно возникает в возрасте от 50 лет. С возрастом в пигментном слое сетчатки (RPE) накапливаются метаболические отложения (друзы). Они могут нарушать питание светочувствительных сенсорных клеток (фоторецепторов) и вызывать долгосрочные повреждения.

Особенно это касается:

• Люди с семейной историей стресса
• Люди, находящиеся под сильным солнечным светом без защиты
• Курильщики и люди с высоким кровяным давлением или диабетом

Заболевание обычно начинается незаметно — поэтому регулярные осмотры у офтальмолога крайне важны.

Сухая и влажная макулярная дегенерация в сравнении

Существует две основные формы AMD:

• Сухая макулярная дегенерация: Встречается гораздо чаще и обычно прогрессирует медленно. Под сетчаткой откладываются друзы, которые постепенно повреждают окружающие ткани. Лечения от регрессии не существует, но на прогрессирование можно положительно повлиять с помощью пищевых добавок и факторов образа жизни.
• Влажная макулярная дегенерация: Эта форма часто развивается из сухой макулярной дегенерации и является гораздо более агрессивной. Протекающие кровеносные сосуды растут под макулой и вызывают отек, кровоизлияние и быстрое ухудшение зрения. Стандартное лечение заключается в интравитреальных инъекциях препаратов, которые подавляют рост сосудов.

Ранние признаки и симптомы макулярной болезни

Начало макулярной дегенерации или других заболеваний центральной части сетчатки часто становится заметным постепенно. Первые тревожные признаки включают

• Искаженное зрение (прямые линии кажутся волнистыми или изогнутыми)
• Размытые буквы при чтении
• Ослабление контрастов и цветов
• Темное или серое пятно в центре изображения
• Трудности с распознаванием лиц

Простой инструмент для самопроверки — сетка Амслера: тестовый шаблон с сеткой, в которой искажения или отсутствие линий могут указывать на макулярные изменения.

Другие заболевания макулы с первого взгляда

Помимо возрастной макулярной дегенерации (ВМД), существует ряд других макулярных заболеваний, которые могут влиять на работу центра сетчатки — часто с похожими симптомами, такими как затуманенное зрение, искажение линий или трудности при чтении. Здесь представлен обзор трех важных заболеваний:

Макулярный отек — задержка жидкости в центре сетчатки.

Макулярный отек возникает, когда в макуле накапливается жидкость из-за воспалительных процессов или утечки из сосудов. В результате центр сетчатки опухает, что значительно ухудшает зрение. Частыми провоцирующими факторами являются

• Сахарный диабет (диабетический макулярный отек)
• Окклюзии сосудов в сетчатке
• Воспаление (увеит)
• Операции на глазах, например, после операции по удалению катаракты

Симптомы:

• Искаженное или размытое зрение
• Проблемы с чтением
• Снижение остроты зрения

Макулярная дыра — отверстие в макуле

Макулярная дыра — это небольшое отверстие в fovea centralis, центре макулы. Обычно она возникает из-за растягивающих усилий между стекловидным телом и сетчаткой, особенно у людей старше 60 лет. Она также может возникнуть после операций или травм.

Симптомы:

• Внезапная потеря центральной остроты зрения
• Темное пятно или слепое пятно в центре
• Искаженное зрение

Эпиретинальный глиоз — тонкая мембрана на сетчатке.

При эпиретинальном глиозе (также известном как макулярная морщина) на поверхности макулы образуется клеточная мембрана, которая может сжиматься и деформировать сетчатку. Причины обычно связаны с возрастом, но также могут возникнуть после воспаления, травмы или операции.

Симптомы:

• Искаженное зрение («прямые линии кажутся волнистыми»)
• Снижение остроты зрения
• «Эффект складок» в центральном зрении

Как распознать макулярные заболевания?

Заболевания макулы часто развиваются постепенно — и долгое время остаются незамеченными. Именно поэтому так важны регулярные офтальмологические осмотры, особенно в возрасте от 50 лет или при наличии семейного анамнеза. При раннем обнаружении многие макулярные заболевания можно замедлить или вылечить — до того, как произойдет необратимое повреждение центра сетчатки.

Типичные методы исследования: ОКТ, решетка Amsler & Co.

В современной офтальмологии существуют различные методы для раннего выявления и наблюдения за прогрессированием заболевания:

• ОКТ (оптическая когерентная томография): в настоящее время это самая важная процедура визуализации. Она позволяет получить бесконтактные поперечные изображения сетчатки с высоким разрешением — идеальное решение для распознавания друз, отложений жидкости или мембран.
• Тест с сеткой Амслера: простая сетка с точкой фиксации в центре. Любой, кто видит искаженные линии, волны или пустые места при взгляде на экран, должен как можно скорее обратиться к офтальмологу.
• Фундускопия (осмотр задней стенки глаза): Для прямой оценки макулы — обычно после расширения зрачка с помощью глазных капель.
• Флуоресцеиновая ангиография: особенно часто используется при влажной макулярной дегенерации для визуализации протекающих сосудов.

Когда ранняя диагностика имеет решающее значение?

Особенно в случае макулярной дегенерации, макулярного отека или макулярных дыр время постановки диагноза имеет решающее значение. Если заболевание распознано на ранней стадии, шансы на успешное лечение гораздо выше. Если болезнь не лечить, может произойти необратимое повреждение светочувствительных сенсорных клеток — с необратимым ухудшением центрального зрения.

Варианты лечения макулярных заболеваний

Лечение макулярных заболеваний в значительной степени зависит от типа и стадии заболевания, а также от индивидуальных нарушений зрения.

Лекарственная терапия — инъекции в глаз

Наиболее важным методом лечения влажной макулярной дегенерации и макулярного отека являются интравитреальные инъекции. Это подразумевает введение лекарств — обычно так называемых ингибиторов VEGF — непосредственно в стекловидную полость глаза.

Действие лекарств:

• Ингибирование нежелательного роста сосудов
• Уменьшение скопления жидкости в сетчатке
• Стабилизация или даже улучшение зрительных характеристик

Инъекции проводятся через регулярные промежутки времени и в стерильных условиях в глазной клинике. Сегодня они являются золотым стандартом для лечения многих воспалительных или сосудистых макулярных заболеваний.

Лазерное лечение и хирургические процедуры

В зависимости от результатов исследования, могут также использоваться лазерные процедуры или хирургические вмешательства:

• Лазерная коагуляция: точечная облитерация негерметичных сосудов (сегодня реже, но все еще используется, например, при сосудистых изменениях за пределами макулы)
• Витрэктомия: хирургическое удаление стекловидного тела, например, в случае макулярного отверстия или эпиретинального глиоза.
• Отслаивание мембраны: в случае эпиретинального глиоза тонкая мембрана над макулой аккуратно удаляется, чтобы сетчатка снова стала гладкой.

Эти процедуры выполняются исключительно в специализированных глазных клиниках и требуют точных офтальмологических показаний.

Жизнь с макулярной дегенерацией — что помогает в повседневной жизни?

Хотя от прогрессирующей макулярной дегенерации, особенно от сухой формы, нет лекарства, существует множество вспомогательных средств и стратегий, облегчающих повседневную жизнь:

• Увеличивающие визуальные средства, такие как увеличительные очки, устройства для чтения с экрана или электронные устройства для чтения
• Увеличенный размер шрифта на ПК, смартфоне или электронной читалке
• Обучение зрению и консультации по слабовидению в специализированных оптиках или клиниках
• Оптимизация освещения в жилой зоне, например, с помощью безбликовых светильников и ламп дневного света
• Психологическая поддержка, если неуверенность или страхи мешают повседневной жизни

Важно: Даже если Ваше зрение уже ухудшилось, стоит регулярно проходить осмотр у офтальмолога — ведь прогрессирование часто можно остановить или замедлить.