Измерение внутриглазного давления: Как измеряется внутриглазное давление во время скрининга глаукомы

Повышенное внутриглазное давление часто долгое время остается незамеченным — но постепенно оно может повредить зрительный нерв и привести к развитию глаукомы. Именно поэтому регулярное измерение внутриглазного давления является ключевой частью профилактики глаукомы, особенно в возрасте от 40 лет или при наличии известных факторов риска, таких как близорукость, диабет или семейная история заболевания.

В этой статье мы объясним , как измеряется глазное давление, какие существуют методы измерения, насколько надежно и безболезненно это обследование — и когда оно необходимо по медицинским показаниям. Даже тем, кто еще не испытывает никаких симптомов, стоит обратить внимание на эту тему. В конце концов, простое измерение может помочь сохранить здоровье глаз в долгосрочной перспективе — и предотвратить необратимое ухудшение зрения или слепоту в экстренной ситуации.

Измерение глазного давления — когда это необходимо? Симптомы высокого давления в глазу:

Измерение глазного давления особенно важно, если есть подозрение на повышение внутриглазного давления — так как оно может долгое время не вызывать никаких симптомов и, тем не менее, медленно повреждать зрительный нерв. Проблема становится заметной только тогда, когда часть зрения уже потеряна — что в худшем случае может проявиться как глаукома.

• Частое ощущение глазного давления или тупая боль в глазу
• Головные боли в области лба или глазниц
• Затуманенное зрение или ухудшение зрения — особенно по утрам
• Ореолы или кольца света вокруг источников света
• Ощущение давления или напряжения при взгляде на экраны
• Внезапное ухудшение зрения без видимой причины

Начиная с 40 лет, риск повышения внутриглазного давления значительно возрастает — особенно в случае семейного анамнеза, близорукости, диабета или высокого кровяного давления. Вот почему регулярное офтальмологическое обследование, включая измерение внутриглазного давления, является частью разумной профилактики глаукомы, даже если симптомов еще нет.

Как происходит измерение внутриглазного давления?

Измерение внутриглазного давления определяет, насколько сильное давление оказывается внутри глаза на стенки глаза и зрительный нерв. Это давление вызывается водянистой жидкостью — прозрачной жидкостью, которая вырабатывается в цилиарном теле за зрачком и отводится через угол глаза. Если баланс между выработкой и оттоком водянистой влаги нарушен, давление внутри глаза может повыситься.

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) определяет это значение в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Нормальные значения внутриглазного давления:

Нормальный диапазон составляет от 10 до 21 мм рт.ст. Если измеренное давление превышает этот показатель, это может свидетельствовать о повышенном глазном давлении и, следовательно, о повышенном риске развития глаукомы.

Самые важные методы измерения с первого взгляда:

На практике значения внутриглазного давления определяются с помощью следующих четырех методов измерения.

Аппланационная тонометрия (золотой стандарт по Голдманну)

Аппланационная тонометрия Гольдмана считается золотым стандартом измерения глазного давления — особенно в контексте диагностики глаукомы. Она дает очень точные значения и поэтому особенно часто используется в офтальмологической практике. В основе метода лежит четкий принцип: чем выше внутриглазное давление, тем сложнее сгладить (апланировать) роговицу глаза.

Вот как работает аппланационная тонометрия:

• Сначала роговица подготавливается с помощью анестезирующей глазной капли.
• Чтобы сделать поверхность контакта видимой, на нее наносится флуоресцентный краситель.
• Роговица слегка сплющивается с помощью тонкого измерительного зонда, прикрепленного к микроскопу со щелевой лампой.
• Устройство использует это сопротивление для расчета внутриглазного давления в мм рт.ст.

Преимущества:

• Очень надежный и точный
• Особенно подходит для наблюдения за развитием глаукомы
• Прямой контакт обеспечивает точную оценку с контролируемой фиксацией

Толщина роговицы может влиять на результат измерения — поэтому часто также проводится пахиметрия(измерение толщины роговицы)

Бесконтактная тонометрия (измерение с помощью воздушной струи)

Бесконтактная тонометрия, часто называемая просто воздушной затяжкой, — это быстрый, безболезненный и бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он особенно часто используется для скрининговых обследований или для первичной диагностики — например, при подозрении на повышенное глазное давление или глаукому.

Вот как работает измерение воздушной струи:

• Глаз фиксирует точку света в приборе.
• Короткий, точно дозированный импульс воздуха попадает на роговицу.
• Датчик измеряет, насколько сильно и быстро роговица сплющивается под воздействием воздушной струи.
• Внутриглазное давление (в мм рт.ст. ) рассчитывается по реакции.

Преимущества:

• Анестезия не требуется
• Нет прямого контакта с глазом → гигиенично и удобно
• Быстрая реализация (диапазон секунд)
• Идеально подходит для тревожных пациентов или для скрининга глаукомы

Пределы:

• Немного менее точная, чем аппланационная тонометрия — особенно при очень толстых или тонких роговицах
• Не идеально подходит для наблюдения за прогрессированием глаукомы, но хорошо подходит для скрининга

Тонометрия с возвратом (например, тонометр iCare)

Восходящая тонометрия — это современный и особенно удобный для пациента метод измерения внутриглазного давления, который часто используется у детей, чувствительных людей или для скрининга глаукомы в домашних условиях. Самым известным прибором этого класса является тонометр iCare.

Вот как работает тонометрия отскока:

• Крошечный подпружиненный зонд коротко и быстро ударяется о роговицу — это похоже на мини-выстрел.
• Скорость отскока дает информацию о том, насколько твердым или мягким является глаз.
• Чем медленнее отдача, тем выше глазное давление.

Преимущества:

• Нет необходимости в анестезии
• Очень хорошо переносится, даже детьми и людьми с чувствительными глазами
• Простой в использовании — также идеально подходит для самостоятельного измерения в домашних условиях
• Немного мешает, так как прикосновения едва заметны

Ограничения:

• Точность немного ниже, чем при измерении по Гольдману
• Не идеально подходит для точного наблюдения за существующей глаукомой
• Состояние роговицы может повлиять на результат

Динамическая контурная тонометрия (тонометрия Паскаля)

Динамическая контурная тонометрия (ДКТ) — также известная как тонометрия по Паскалю — это особенно точный метод измерения, который был специально разработан для пациентов с неблагоприятными условиями для роговицы. Он измеряет внутриглазное давление независимо от толщины и формы роговицы и поэтому считается одним из самых современных методов диагностики глаукомы.

Так работает тонометрия Паскаля:

• Измерения проводятся с помощью микроскопа с щелевой лампой и специального контактного датчика, который точно воспроизводит естественную кривизну роговицы.
• После местной анестезии измерительный прибор аккуратно помещается на роговицу.
• Кривые давления в глазу записываются непрерывно в течение нескольких секунд.
• Прибор использует эти данные для расчета среднего внутриглазного давления, включая амплитуду глазного пульса (своеобразного «пульса» глаза).

Преимущества:

• Не зависит от толщины и эластичности роговицы
• Особенно надежны для пациентов с глаукомой или изменениями роговицы
• Очень точные профили давления с течением времени — полезно для сложных случаев
• Дополнительная информация о васкуляризации в глазу

Недостатки:

• Несколько сложнее и дороже, чем стандартные процедуры
• Требуется местная анестезия
• Не в каждой практике это доступно

Больно ли это? Что Вы можете ожидать от измерения глазного давления

Нет — измерение глазного давления не причиняет боли. Большинство процедур совершенно безболезненны, а некоторые даже бесконтактны (например, измерение воздушной струей). При контактных методах, таких как аппланация Гольдмана или тонометрия Паскаля, глаз предварительно обрабатывается анестезирующей каплей, так что Вы ничего не чувствуете.

Обследование обычно занимает всего несколько секунд и не требует специальных знаний. Единственное, что важно — не моргать и сидеть неподвижно, чтобы результат был максимально точным. После этого Вы сможете сразу же снова видеть и продолжать жить своей повседневной жизнью.

Кто платит за измерение повышенного глазного давления? Сколько это стоит?

В Австрии больничные кассы оплачивают измерение глазного давления (тонометрию) только при наличии конкретных медицинских подозрений или известного заболевания глаз — например, глаукомы или повышенного внутриглазного давления. В этом случае обследование является частью обоснованного с медицинской точки зрения диагноза и оплачивается как пособие по медицинскому страхованию.

А если нет никаких подозрений?

Если Вы хотите, чтобы измерение было проведено в рамках профилактического осмотра без симптомов или диагностического запроса, это считается индивидуальной медицинской услугой (IGeL). Это означает, что Вы сами оплачиваете расходы.

Сколько стоит измерение глазного давления?

• Как часть услуги IGeL: обычно от 20 до 40 евро за измерение
• В пакете со скринингом глаукомы (включая оценку зрительного нерва): соответственно больше

Почему повышенное глазное давление может привести к глаукоме:

Постоянно повышенное внутриглазное давление — важнейший фактор риска развития глаукомы, также известной как глаукома. Это приводит к постепенному повреждению зрительного нерва, которое может оставаться незамеченным в течение многих лет — до тех пор, пока поле зрения не станет заметно ограниченным или даже не возникнет угроза необратимой слепоты.

Причина: в здоровом глазу существует баланс между выработкой и оттоком водянистой влаги. Если он нарушается — например, из-за сужения угла камеры или задержки оттока — давление внутри глаза повышается. Это механическое давление оказывает давление на чувствительный зрительный нерв, особенно в месте его входа в глазное яблоко (диск зрительного нерва).

Чем дольше это давление остается слишком высоким, тем выше риск того, что нервные волокна погибнут. Как правило, сначала больные не замечают никаких симптомов, поскольку потеря зрения прогрессирует снаружи внутрь — центральное зрение остается нетронутым в течение длительного времени.