Зоровий нерв (Nervus Opticus): Функція та захворювання зорового нерва в офтальмології

Він має товщину лише кілька міліметрів, складається з близько мільйона нервових волокон – і без нього ми не змогли б бачити: зоровий нерв. Як зв’язок між оком і мозком, він відіграє центральну роль у зоровій системі людини. Але що саме робить зоровий нерв? Як він працює? І що відбувається, коли він хворіє? У цьому огляді ми покажемо, яку функцію виконує зоровий нерв, як він інтегрований в око, які захворювання можуть впливати на нього – і що це означає, наприклад, для планового лазерного лікування очей або заміни кришталика. Поглиблений погляд на часто недооцінену, але життєво важливу частину нашого зору.

Що таке зоровий нерв і яку роль він відіграє у формуванні зору?

Зоровий нерв – також відомий у медицині як nervus opticus або nervi optici – є найважливішою сполучною ланкою між оком і мозком. Він складається з близько мільйона нервових волокон, які беруть свій початок у сітківці.

Як зоровий нерв працює разом з мозком і сітківкою

Його основне завдання – приймати зорові стимули, що генеруються там, у вигляді електричних сигналів і передавати їх до зорового центру в корі головного мозку, де вони потім переробляються в зображення.

Без зорового нерва зір був би неможливий – навіть якщо очне яблуко, кришталик і сітківка не пошкоджені. Він передає те, що бачить око, до мозку, де створюються кольори, форми, рухи та контрасти. Нервові волокна проходять від заднього полюса ока – так званого сосочка зорового нерва – через очну ямку, зоровий канал до зорового нерва і далі по зоровому тракту до мозку.

Отже, зоровий нерв є одним з дванадцяти черепно-мозкових нервів і відіграє центральну роль в офтальмології, коли йдеться про оцінку гостроти зору, поля зору та здоров’я очей. Навіть найменше пошкодження зорового нерва –через запалення, тиск або порушення кровообігу – може призвести до значного погіршення зору.

Будова та функції зорового нерва

Зоровий нерв – це вузькоспеціалізована частина центральної нервової системи, а також один з найважливіших черепно-мозкових нервів. Він має довжину близько чотирьох-п’яти сантиметрів, проходить від очного яблука через кісткову очну ямку і закінчується в головному мозку. Незважаючи на свою назву, зоровий нерв насправді не є периферичним нервом, а є виступом діенцефалону, що підкреслює його тісний зв’язок з центральною нервовою системою.

Структура з першого погляду:

• Диск зорового нерва (головка зорового нерва): Видима точка виходу зорового нерва в задній частині ока – з медичної точки зору називається сосочком зорового нерва або диском зорового нерва.
• Внутрішньоочна частина: близько 1 мм завдовжки, всередині ока – це місце, де зоровий нерв починається на сітківці.
• Інтраорбітальний відділ: Усередині очної ямки, де зоровий нерв проходить у вигляді невеликої S-подібної петлі, щоб слідувати за рухами ока.
• Каналікулярний розріз: вузький прохід через зоровий канал, де він перетинає кісткову основу черепа.
• Внутрішньочерепний відрізок: йде до зорової хіазми, де перехрещуються волокна від обох очей.

Захворювання зорового нерва – коли порушується “сигнал”

Як центральна сполучна ланка між оком і мозком, зоровий нерв є чутливою структурою, яка може бути порушена через захворювання або пошкодження. Це часто має серйозні наслідки:

Глаукома – найпоширеніше ураження зорового нерва

Глаукома, також відома як глаукома, є одним з найпоширеніших і найнебезпечніших захворювань зорового нерва. Це не окрема хвороба, а група очних захворювань, які призводять до поступового пошкодження зорового нерва – у багатьох випадках спровокованого підвищеним внутрішньоочним тиском.

Як відбувається пошкодження?

Тиск в оці створюється водянистою рідиною, яка виробляється і виводиться в природному циклі. Якщо дренаж утруднений, тиск в очному яблуці може підвищуватися. Цей підвищений тиск чинить особливий тиск на чутливу ділянку головки зорового нерва (диск зорового нерва) і порушує кровопостачання нервових волокон у цій ділянці. Результат: незворотні пошкодження, які спочатку проявляються у втраті поля зору, а на пізніх стадіях можуть призвести до значної втрати зору і навіть сліпоти.

Глаукома підступна:

• У більшості випадків він тривалий час протікає безсимптомно.
• Зміни зорового нерва часто можна розпізнати лише за допомогою раннього офтальмологічного обстеження.
• Пошкодження не можна виправити, але його прогресування можна зупинити за допомогою своєчасного лікування.

Лікування та прогноз:

Метою будь-якого лікування глаукоми є зниження внутрішньоочного тиску – залежно від ступеня тяжкості, за допомогою очних крапель, лазерних процедур або хірургічних втручань. Регулярні перевірки стану зорового нерва та функції поля зору маютьвирішальне значення для запобігання подальшому пошкодженню зорового нерва.

Інші захворювання зорового нерва, такі як неврит зорового нерва, атрофія та інші

Окрім глаукоми, існує низка інших захворювань, які можуть вражати зоровий нерв – деякі гостро, деякі поступово. Залежно від локалізації та тяжкості, вони призводять до втрати зору, дефектів поля зору або розладів кольоросприйняття.

Огляд поширених захворювань зорового нерва:

• Неврит зорового нерва (запалення зорового нерва)
  Переважно запальний, часто як частина розсіяного склерозу, рідше через інфекції. Симптоми: погіршення зору, порушення кольорового зору, біль при русі очей.
  Лікування: терапія високими дозами кортизону, подальше неврологічне уточнення за необхідності.
• Папіліт
  Гостре запалення головки зорового нерва, часто пов’язане з набряком диска зорового нерва.
  Лікування: залежить від причини (інфекційне, аутоімунне), зазвичай протизапальне.
• Атрофія зорового нерва
  Дегенерація нервових волокон, часто є наслідком нелікованих захворювань (наприклад, глаукоми, порушень кровообігу).
  Лікування: вилікувати неможливо, зосередьтеся на запобіганні подальшим ушкодженням.
• Застійний сосочок
  Набряк зорового нерва через підвищення внутрішньочерепного тиску – наприклад, у разі пухлин, крововиливів або порушень відтоку спинномозкової рідини.
  Лікування: причинно-орієнтоване, часто міждисциплінарне з неврологією/нейрохірургією.
• Ішемічна нейропатія зорового нерва (NAION)
  Порушення кровообігу головки зорового нерва, зазвичай через високий кров’яний тиск, діабет або падіння кров’яного тиску вночі.
  Лікування: специфічної терапії немає – важливий контроль факторів ризику і, за необхідності, заходи, що сприяють кровообігу.
• Ретробульбарний неврит
  Запалення зорового нерва за очним яблуком, часто болюче, з гострою втратою зору.
  Лікування: подібно до невриту зорового нерва, часто в контексті РС, з кортизоном.

Симптоми та тривожні ознаки пошкодження зорового нерва

Пошкодження зорового нерва може проявлятися поступово або раптово – залежно від причини, локалізації та прогресування захворювання зорового нерва. Оскільки зоровий нерв з’єднує око з головним мозком, порушення передачі сигналів часто призводить до погіршення зору, дефектів поля зору або проблем з кольоросприйняттям.

Типові симптоми:

• Погіршення гостроти зору, особливо на одне око
• Дефекти поля зору, наприклад, темні ділянки або “сліпі плями”
• Проблеми з кольоровим зором – кольори здаються блідішими або спотвореними
• Біль при русі очей (особливо при запаленнях, таких як неврит зорового нерва)
• Спалахи світла або мерехтіння
• Відносний аферентний дефіцит зіниць (RAPD) – уражена зіниця реагує на світло із затримкою
• Відчуття тиску або тупого болю за оком

У разі прогресуючого ураження, наприклад, внаслідок глаукоми, центральний зір спочатку зберігається – спочатку спостерігаються незначні втрати в полі зору, які часто залишаються непоміченими.

Ставтеся до попереджувальних знаків серйозно:

• Коли відбувається раптова втрата зору
• У разі стійкого порушення зору на одне око
• Якщо є спотворення кольорів або контрастів

Яку роль відіграє зоровий нерв у лазерній хірургії ока?

Під час лазерного лікування очей – наприклад, Femto-LASIK, Trans-PRK або SmartSight – змінюється форма рогівки, щоб виправити наявний дефект зору, такий як короткозорість, далекозорість або астигматизм. Сам зоровий нерв безпосередньо не лікується – проте він відіграє вирішальну роль в успіху процедури.

• Зоровий нерв відповідає за передачу сигналів від сітківки до мозку. Тільки якщо ця лінія неушкоджена, мозок може правильно обробляти покращені умови освітлення завдяки зміненому профілю рогівки.
• Якщо є пошкодження зорового нерва (наприклад, внаслідок глаукоми або невриту зорового нерва), якість зору може залишатися погіршеною навіть після ідеально виконаного лазерного лікування.

Тому перед лазерною обробкою слід виконати наступні дії:

• Зоровий нерв ретельно обстежується під час кожного тесту на профпридатність – в тому числі за допомогою фундоскопії, ОКТ і, за необхідності, дослідження поля зору.
• Якщо є ознаки пошкодження зорового нерва, лазерне лікування не може бути рекомендоване – або ж альтернативні варіанти, такі як імплантація кришталика, можуть бути обговорені в індивідуальному порядку.