Вимірювання внутрішньоочного тиску: Як вимірюють внутрішньоочний тиск під час скринінгу глаукоми

Підвищений внутрішньоочний тиск часто залишається непоміченим протягом тривалого часу – але може поступово пошкодити зоровий нерв і призвести до розвитку глаукоми. Ось чому регулярне вимірювання очного тиску є ключовою частиною профілактики глаукоми, особливо у віці від 40 років або за наявності відомих факторів ризику, таких як короткозорість, цукровий діабет або сімейна схильність до цього захворювання.

У цій статті ми пояснюємо, як вимірюється внутрішньоочний тиск, які існують методи вимірювання, наскільки надійним і безболісним є обстеження – і коли воно необхідне з медичної точки зору. Навіть тим, хто ще не відчув жодних симптомів, варто ознайомитися з цією темою. Адже просте вимірювання може допомогти зберегти здоров’я очей у довгостроковій перспективі – і запобігти незворотному погіршенню зору або сліпоті в екстрених випадках.

Вимірювання очного тиску – коли це необхідно? Симптоми підвищеного тиску в оці:

Вимірювання очного тиску особливо важливе, якщо є підозра на підвищений внутрішньоочний тиск, оскільки він може тривалий час не викликати жодних симптомів і водночас повільно пошкоджувати зоровий нерв. Проблема стає помітною лише тоді, коли частина зору вже втрачена – що в найгіршому випадку може проявитися у вигляді глаукоми.

• Часте відчуття тиску в очах або тупий біль в очах
• Головні болі в області чола або очниць
• Нечіткість зору або погіршення зору – особливо вранці
• Ореоли або світлові кільця навколо джерел світла
• Відчуття тиску або напруги при погляді на екран
• Раптове погіршення зору без видимих причин

Починаючи з 40 років, ризик підвищення внутрішньоочного тиску значно зростає – особливо у випадку сімейної схильності, короткозорості, діабету або високого кров’яного тиску. Ось чому регулярне офтальмологічне обстеження, включаючи вимірювання внутрішньоочного тиску, є частиною розумної профілактики глаукоми, навіть якщо ще немає симптомів.

Як відбувається вимірювання внутрішньоочного тиску?

Вимірювання внутрішньоочного тиску визначає, який тиск чиниться всередині ока на стінки ока та зоровий нерв. Цей тиск спричинений водянистою вологою – прозорою рідиною, яка виробляється в циліарному тілі за зіницею і виводиться через кут ока. Якщо немає балансу між виробленням і відведенням водянистої вологи, тиск всередині ока може підвищуватися.

Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія) визначає це значення в міліметрах ртутного стовпчика (мм рт. ст.).

Нормальні значення внутрішньоочного тиску:

Нормальний діапазон становить від 10 до 21 мм рт. ст. Якщо виміряний тиск вищий за цей показник, це може свідчити про підвищений внутрішньоочний тиск, а отже, про підвищений ризик глаукоми.

Найважливіші методи вимірювання з першого погляду:

На практиці значення внутрішньоочного тиску визначають за допомогою наступних чотирьох методів вимірювання.

Аппланаційна тонометрія (золотий стандарт за Гольдманом)

Апланаційна тонометрія Гольдмана вважається золотим стандартом вимірювання очного тиску – особливо в контексті діагностики глаукоми. Вона забезпечує дуже точні значення і тому особливо часто використовується в офтальмологічній практиці. В основі методу лежить чіткий принцип: чим вищий внутрішньоочний тиск, тим складніше сплющити (аппланація) рогівку ока.

Так працює аплікаційна тонометрія:

• Спочатку рогівку готують за допомогою анестезуючої очної краплі.
• Флуоресцентний барвник наноситься, щоб зробити контактну поверхню видимою.
• Рогівку злегка сплющують за допомогою тонкого вимірювального зонда, приєднаного до мікроскопа зі щілинною лампою.
• Пристрій використовує опір для розрахунку внутрішньоочного тиску в мм рт.ст.

Переваги:

• Дуже надійний і точний
• Особливо підходить для моніторингу прогресування глаукоми
• Прямий контакт забезпечує точну оцінку з контрольованою фіксацією

Товщина рогівки може впливати на результат вимірювання – тому часто також проводиться пахіметрія(вимірювання товщини рогівки)

Безконтактна тонометрія (вимірювання повітряного струменя)

Безконтактна тонометрія, яку часто називають просто вимірюванням внутрішньоочного тиску, – це швидкий, безболісний і безконтактний метод вимірювання внутрішньоочного тиску. Його особливо часто використовують під час профілактичних оглядів або для первинної діагностики – наприклад, якщо є підозра на підвищений внутрішньоочний тиск або глаукому.

Ось як працює вимірювання повітряного струменя:

• Око фіксує точку світла в пристрої.
• Короткий, точно дозований імпульс повітря потрапляє на рогівку.
• Датчик вимірює, наскільки сильно і як швидко рогівка сплющується в результаті повітряного струменя.
• Внутрішньоочний тиск (у мм рт.ст.) розраховується на основі реакції.

Переваги:

• Анестезія не потрібна
• Відсутність прямого контакту з очима → гігієнічно та комфортно
• Швидка реалізація (лічені секунди)
• Ідеально підходить для тривожних пацієнтів або для скринінгу глаукоми

Межі:

• Трохи менш точна, ніж аплікаційна тонометрія – особливо при дуже товстій або тонкій рогівці
• Не ідеально підходить для моніторингу прогресування глаукоми, але добре підходить для скринінгу

Тонометрія з відскоком (наприклад, тонометр iCare)

Тонометрія з відскоком – це сучасний і особливо зручний для пацієнта метод вимірювання внутрішньоочного тиску, який часто використовується у дітей, чутливих людей або для скринінгу глаукоми в домашніх умовах. Найвідомішим приладом цього класу є тонометр iCare.

Так працює тонометрія відскоку:

• Крихітний, підпружинений зонд коротко і швидко підноситься до рогівки – подібно до міні-пострілу.
• Швидкість відскоку дає інформацію про те, наскільки тверде або м’яке око.
• Чим повільніша віддача, тим вищий очний тиск.

Переваги:

• Анестезія не потрібна
• Дуже добре переноситься навіть дітьми та чутливими очима
• Простий у використанні – також ідеально підходить для самостійного вимірювання в домашніх умовах
• Мало турбує, оскільки дотик ледь помітний

Обмеження:

• Дещо нижча точність, ніж при вимірюванні за Гольдманом
• Не ідеально підходить для точного спостереження за наявною глаукомою
• Стан рогівки може вплинути на результат

Динамічна контурна тонометрія (тонометрія за Паскалем)

Динамічна контурна тонометрія (ДКТ) – також відома як тонометрія Паскаля – це особливо точний метод вимірювання, який був спеціально розроблений для пацієнтів з несприятливим станом рогівки. Він вимірює внутрішньоочний тиск незалежно від товщини та форми рогівки і тому вважається одним з найсучасніших методів діагностики глаукоми.

Так працює тонометрія Паскаля:

• Вимірювання проводиться за допомогою щілинного лампового мікроскопа зі спеціальним контактним датчиком, який точно відтворює природну кривизну рогівки.
• Після місцевої анестезії вимірювальний пристрій акуратно розміщується на рогівці.
• Криві тиску в оці записуються безперервно протягом декількох секунд.
• Пристрій використовує це для розрахунку середнього внутрішньоочного тиску, включаючи амплітуду очного пульсу (своєрідний “пульс” ока).

Переваги:

• Незалежно від товщини та еластичності рогівки
• Особливо надійний для пацієнтів з глаукомою або змінами рогівки
• Дуже точні профілі тиску в часі – корисно для складних випадків
• Додаткова інформація про васкуляризацію в оці

Недоліки:

• Дещо складніше і дорожче, ніж стандартні процедури
• Потребує місцевої анестезії
• Доступно не в кожній практиці

Це боляче? Чого можна очікувати від вимірювання очного тиску

Ні – вимірювання очного тиску не є болючим. Більшість процедур є абсолютно безболісними, деякі з них навіть безконтактні (наприклад, вимірювання внутрішньоочного тиску). При контактних методах, таких як аплікація Гольдмана або тонометрія Паскаля, в око попередньо закапують знеболюючу краплю, тому ви нічого не відчуваєте.

Зазвичай обстеження займає лише кілька секунд і не вимагає спеціальних попередніх знань. Єдине, що важливо – не кліпати і сидіти спокійно, щоб результат був максимально точним. Після цього ви одразу ж зможете знову бачити і продовжити своє повсякденне життя.

Хто платить за вимірювання підвищеного очного тиску? Скільки це коштує?

В Австрії обов’язкове медичне страхування покриває вимірювання очного тиску (тонометрію) лише за наявності конкретної медичної підозри або відомого захворювання очей, наприклад, глаукоми або підвищеного внутрішньоочного тиску. У цьому випадку обстеження є частиною медично обґрунтованого діагнозу і оплачується за рахунок медичного страхування.

А якщо підозри немає?

Якщо ви бажаєте пройти вимірювання в рамках профілактичного огляду без симптомів або запиту на діагностику, це вважається індивідуальною медичною послугою (IGeL). Це означає, що ви оплачуєте витрати самостійно.

Скільки коштує вимірювання очного тиску?

• Як частина послуги IGeL: зазвичай від 20 до 40 євро за вимірювання
• У пакеті зі скринінгом глаукоми (в т.ч. оцінка зорового нерва): відповідно більше

Чому підвищений очний тиск може призвести до глаукоми:

Постійно підвищений внутрішньоочний тиск є найважливішим фактором ризику розвитку глаукоми, також відомої як глаукома. Це призводить до поступового пошкодження зорового нерва, яке може залишатися непоміченим роками – поки поле зору не стане помітно обмеженим або навіть не виникне ризик незворотної сліпоти.

Причина: у здоровому оці існує баланс між виробленням і відтоком водянистої вологи. Якщо цей баланс порушується – наприклад, через звуження кута камери або затримку відтоку – тиск всередині ока підвищується. Цей механічний тиск тисне на чутливий зоровий нерв, особливо в місці його входу в очне яблуко (диск зорового нерва).

Чим довше цей тиск залишається занадто високим, тим більший ризик того, що нервові волокна загинуть. Як правило, постраждалі спочатку не помічають жодних симптомів, оскільки втрата зору прогресує ззовні всередину – центральний зір тривалий час залишається неушкодженим.