Зрительный нерв (Nervus Opticus): Функция и заболевания зрительного нерва в офтальмологии

Его толщина составляет всего несколько миллиметров, он состоит примерно из миллиона нервных волокон — и без него мы не смогли бы видеть: зрительный нерв. Являясь связующим звеном между глазом и мозгом, он играет центральную роль в зрительной системе человека. Но что именно делает зрительный нерв? Как он работает? И что происходит, когда он заболевает? В этом обзоре мы покажем , какую функцию выполняет зрительный нерв, как он интегрирован в глаз, какие заболевания могут на него повлиять — и что это означает, например, для запланированного лазерного лечения глаз или замены хрусталика. Глубокий взгляд на часто недооцениваемую, но жизненно важную часть нашего зрения.

Что такое зрительный нерв — и какую роль он играет в зрении?

Зрительный нерв — также известный в медицине как nervus opticus или nervi optici — является важнейшим связующим звеном между глазом и мозгом. Он состоит примерно из миллиона нервных волокон, все из которых берут начало от сетчатки.

Как зрительный нерв работает вместе с мозгом и сетчаткой

Его основная задача — принимать генерируемые там зрительные стимулы в виде электрических сигналов и передавать их в зрительный центр в коре головного мозга, где они затем перерабатываются в изображение.

Без зрительного нерва зрение было бы невозможным — даже если бы глазное яблоко, хрусталик и сетчатка были целы. Он передает то, что видит глаз, в мозг, где создаются цвета, формы, движения и контрасты. Нервные волокна идут от заднего полюса глаза — так называемого сосочка зрительного нерва — через глазницу, через зрительный канал к зрительной хиазме и далее по зрительному тракту к мозгу.

Таким образом, зрительный нерв является одним из двенадцати черепных нервов и играет центральную роль в офтальмологии, когда речь идет об оценке остроты зрения, поля зрения и здоровья глаз. Даже самое незначительное повреждение зрительного нерва —будь то воспаление, давление или нарушение кровообращения — может привести к значительному ухудшению зрения.

Структура и функция зрительного нерва

Зрительный нерв — это высокоспециализированная часть центральной нервной системы, а также один из самых важных черепных нервов. Его длина составляет около четырех-пяти сантиметров, он проходит от глазного яблока через костную глазницу и заканчивается в головном мозге. Несмотря на свое название, зрительный нерв на самом деле является не периферическим нервом, а выступом диэнцефалона, что подчеркивает его тесную связь с центральной нервной системой.

Структура с первого взгляда:

• Диск зрительного нерва (головка зрительного нерва): Видимое место выхода зрительного нерва в задней части глаза — в медицине его называют papilla nervi optici или discus nervi optici.
• Внутриглазная часть: Около 1 мм в длину, внутри глаза — здесь зрительный нерв начинается у сетчатки.
• Внутриорбитальный отдел: Внутри глазницы, где зрительный нерв проходит в виде небольшой S-образной петли, чтобы следить за движениями глаза.
• Каналикулярная часть: Узкий проход через зрительный канал в том месте, где он пересекает костное основание черепа.
• Внутричерепной отдел: Проходит до зрительного нерва, где пересекаются волокна от обоих глаз.

Заболевания зрительного нерва — когда «сигнал» нарушается

Являясь центральным звеном между глазом и мозгом, зрительный нерв представляет собой чувствительную структуру, которая может быть нарушена в результате заболевания или повреждения. Часто это приводит к тяжелым последствиям:

Глаукома — наиболее распространенное повреждение зрительного нерва

Глаукома, также известная в просторечии как глаукома, — одно из самых распространенных и самых опасных заболеваний зрительного нерва. Это не отдельное заболевание, а группа глазных болезней, которые приводят к постепенному повреждению зрительного нерва — во многих случаях спровоцированному повышением внутриглазного давления.

Как происходит повреждение?

Давление в глазу создается водянистой жидкостью, которая вырабатывается и отводится в естественном цикле. Если дренаж затруднен, давление в глазном яблоке может повышаться. Это повышенное давление оказывает особое давление на чувствительную область головки зрительного нерва (диск зрительного нерва) и нарушает кровоснабжение расположенных там нервных волокон. Результат: необратимое повреждение, которое сначала проявляется в потере поля зрения, а на более поздних стадиях может привести к обширной потере зрения и даже слепоте.

Глаукома коварна:

• В большинстве случаев она долгое время протекает бессимптомно.
• Изменения зрительного нерва часто можно распознать только при раннем офтальмологическом обследовании.
• Повреждения нельзя обратить вспять, но их прогрессирование можно остановить с помощью своевременного лечения.

Лечение и прогноз:

Целью любого лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления — в зависимости от степени тяжести, с помощью глазных капель, лазерных процедур или хирургического вмешательства. Регулярные проверки зрительного нерва и функции поля зрениякрайне важны для предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва.

Другие заболевания зрительного нерва, такие как неврит зрительного нерва, атрофия и ко

Помимо глаукомы, существует ряд других заболеваний, которые могут поражать зрительный нерв — некоторые остро, некоторые постепенно. В зависимости от локализации и степени тяжести, они приводят к потере зрения, дефектам поля зрения или нарушениям цветового зрения.

Обзор распространенных заболеваний зрительного нерва:

• Неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва)
  В основном воспалительного характера, часто как часть рассеянного склероза, реже из-за инфекций. Симптомы: ухудшение зрения, нарушение цветового зрения, боль при движении глаз.
  Лечение: терапия высокими дозами кортизона, при необходимости дальнейшее неврологическое обследование.
• Папиллит
  Острое воспаление головки зрительного нерва, часто связанное с отеком диска зрительного нерва.
  Лечение: Зависит от причины (инфекционное, аутоиммунное), обычно противовоспалительное.
• Атрофия зрительного нерва
  Дегенерация нервных волокон, часто являющаяся результатом нелеченых заболеваний (например, глаукомы, нарушения кровообращения).
  Лечение: Вылечить невозможно, основное внимание уделяется предотвращению дальнейшего повреждения.
• Застойный сосочек
  Опухоль зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления — например, при опухолях, кровоизлияниях или нарушениях оттока спинномозговой жидкости.
  Лечение: Ориентированное на причину, часто междисциплинарное с участием неврологии/нейрохирургии.
• Ишемическая нейропатия зрительного нерва (NAION)
  Нарушение кровообращения в головке зрительного нерва, обычно вызванное высоким кровяным давлением, диабетом или падением давления ночью.
  Лечение: Специфической терапии нет — важен контроль факторов риска и, при необходимости, меры по улучшению кровообращения.
• Ретробульбарный неврит
  Воспаление зрительного нерва за глазным яблоком, часто болезненное, с острой потерей зрения.
  Лечение: Аналогично невриту зрительного нерва, часто на фоне рассеянного склероза, с помощью кортизона.

Симптомы и предупреждающие признаки повреждения зрительного нерва

Повреждение зрительного нерва может проявляться постепенно или внезапно — в зависимости от причины, локализации и прогрессирования заболевания зрительного нерва. Поскольку зрительный нерв соединяет глаз с мозгом, нарушения в передаче сигнала часто приводят к ухудшению зрения, дефектам поля зрения или проблемам с цветовосприятием.

Типичные симптомы:

• Ухудшение остроты зрения, особенно на одном глазу
• Дефекты поля зрения, например, темные участки или «слепые пятна».
• Проблемы с цветовосприятием — цвета кажутся более бледными или искаженными
• Боль при движении глаз (особенно при воспалениях, таких как неврит зрительного нерва).
• Вспышки света или мерцание
• Относительный афферентный зрачковый дефицит (RAPD) — пораженный зрачок реагирует на свет с задержкой
• Ощущение давления или тупая боль за глазом

В случае прогрессирующего повреждения, например, вследствие глаукомы, центральное зрение первоначально сохраняется — поначалу наблюдаются незначительные потери в поле зрения, которые часто остаются незамеченными.

Серьезно относитесь к предупреждающим знакам:

• Когда происходит внезапная потеря зрения
• В случае стойкого ухудшения зрения на одном глазу
• Если искажаются цвета или контрасты

Какую роль играет зрительный нерв в лазерной хирургии глаза?

Во время лазерного лечения глаз — например, с помощью Femto-LASIK, Trans-PRK или SmartSight — форма роговицы изменяется, чтобы исправить существующий дефект зрения, такой как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Сам зрительный нерв не подвергается непосредственному воздействию — однако он играет решающую роль в успехе процедуры.

• Зрительный нерв отвечает за передачу сигналов от сетчатки к мозгу. Только если эта линия не повреждена, мозг может правильно обрабатывать улучшенные условия освещения благодаря измененному профилю роговицы.
• Если зрительный нерв поврежден (например, из-за глаукомы или неврита зрительного нерва), качество зрения может остаться сниженным даже после идеально проведенного лазерного лечения.

Поэтому перед лазером следует выполнить следующие действия:

• Зрительный нерв тщательно исследуется во время каждого теста на профпригодность — включая фундускопию, ОКТ и, при необходимости, исследование поля зрения.
• Если есть признаки повреждения зрительного нерва, лазерное лечение не может быть рекомендовано — или же в индивидуальном порядке могут быть обсуждены альтернативные варианты, такие как имплантация хрусталика.